急诊抢救百草枯中毒措施和疗效
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作者：张明 单位：长春市人民医院
百草枯又被称为对草快、克芜踪，是世界上应用最为广泛的强毒性除草剂。目前百草枯在我国农村地区应用比较普遍，其中毒者也呈逐年上升趋势。百草枯可以经消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、肾和肌肉内，如果治疗不及时，患者可在3d内死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率可以高达85％以上。笔者在我院急诊采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗百草枯中毒患者30例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例病例均为我院急诊于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用随机分级法将全部患者平均分为治疗组和对照组各30例。治疗组：其中男性17例，女性13例；年龄16～56岁，平均（37.7±7.5）岁；中毒量＜20mL者11例，20～90mL者13例，＞90mL者6例；中毒时间＜6h者12例，6～12h者13例，＞12h者5例。对照组：其中男性16例，女性14例；年龄17～60岁，平均38.4±7.8岁；中毒量＜20mL者10例，20～90mL者13例，＞90mL者7例；中毒时间＜6h者11例，6～12h者13例，＞12h者6例。所有中毒患者表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心力衰竭、肾功衰竭、中毒性肝炎等。2组患者在年龄、性别、中毒程度及中毒表现等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后立即洗胃、解毒、导泻、保肝、保肾、吸氧等解毒治疗。对照组患者在此基础上给予血液透析治疗；治疗组患者在此基础上给予血液灌流加血液透析治疗。所有患者入院时检查血、尿常规，血生化，胸部X线片，血气分析等检查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位为小肠，尽早彻底的洗胃可以改善患者的预后情况。一般情况下洗胃液不少于5L，液体温度30～37℃，每次注入量为200～300mL。洗胃时操作应轻柔，以防止造成胃损伤。解毒：洗完胃后给予患者15％漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量频服。导泻：以甘露醇或硫酸镁导泻，以排除患者体内残留的百草枯，导泻与解毒可以同时进行。血液透析：颈内静脉或股静脉安置透析管，应用德国Fresenius4008S血液透析机及碳酸氢盐透析进行血液透析，血流量/min，透析液流量为500mL/min。血液灌流：应用树脂灌流器串联于透析机前，血流量为200～250mL/min。血液透析和灌流时间2～3h，1次/d，治疗3～7d，术后给予患者应用鱼精蛋白中和透析用的肝素。
1.3疗效评定标准痊愈：临床症状基本消失，胸部X线片、血氧饱和度、血液生化指标恢复正常；好转：临床上仍有轻度呼吸道症状，胸部X线片可见肺间质改变，血氧饱和度基本恢复正常，其他生化指标全部恢复正常；无效：患者抢救无效，死亡。痊愈与好转合计为有效。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用χ—±s表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
治疗组30例患者中痊愈13例，占43.3％，好转15例占50.0％，无效2例，占6.7％，总有效率达到93.3％；对照组30例患者中痊愈9例，占30.0％，好转10例占33.3％，无效11例，占36.7％，总有效率达为63.3％。两组患者在治疗效果的比较上，治疗组患者的总有效率明显高于对照组的总有效率，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05，表略）
3讨论
百草枯的中毒机制目前尚不清楚，中毒时主要影响的脏器为肺和肾，同时可以累及肌肉和骨骼，以及全身的器官。草枯可以造成肺细胞膜脂质氧化，细胞膜结构被破坏，引起肺泡细胞的肿胀坏死，严重时可以造成患者肺部的严重损伤，导致患者发生急性呼吸窘迫综合征。肾脏的损伤主要是由于百草枯可以在人体内产生大量的活性氧自由基，使肾小管上皮细胞膜结构发生变化，而损害细胞的功能，导致肾小管上皮细胞损伤，从而引起急性肾小管坏死性肾衰竭。百草枯引起全身中毒症状主要分为三个阶段：第一阶段，消化道的损伤，主要为口咽、食道、胃、小肠等处的粘膜发生水肿、溃疡；第二阶段，肝肾功能受损，主要为中央区肝细胞损伤及近端肾小管损伤，同时伴有心肌和骨髂的坏死，还可能造成神经和胰腺的受累；第三阶段，毒性主要聚集于肺部，严重时会造成患者肺功能严重受损，患者因呼吸衰竭而死亡。目前对于百草枯尚没有特异性的解毒药，但常规的解毒治疗可以缓解患者的中毒症状。百草枯的吸收主要在小肠，刚患者刚刚服毒后，在胃内吸收的毒素很少，通过快速的洗胃可以清除患者吸入的大部分毒素。本组研究结果显示，在常规中毒的内科治疗上，应用血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒，具有很高的有效率，在本组研究中可以达到93.3％，而应用血液透析治疗百草枯中毒的有效为63.3％。应用血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒的临床效果明显优于采用血液透析治疗。综上所述，说明血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒，可以有效提高患者的生活质量，降低患者的病死率，临床患者显著，值得临床推广。