紧急问诊宝宝佝偻病
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宝贝刚出生，却患上了轻度佝偻病，头有点方，肋有串珠，双腿好像有点弯……为什么会这样呢？这对宝宝有哪些危害？父母又该如何应对？据统计，先天性佝偻病的患病率有了增多的趋势，这又是怎么回事？……关于佝偻病，爸妈们的心中都充满了哪些急需解决的疑惑？
第1联：宝宝佝偻病9问
Q1： 什么是佝偻病？
A1： 通常所说的佝偻病，主要是指维生素D缺乏性佝偻病。由于宝宝体内维生素D不足而引起全身钙、磷代谢失常，以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形。
Q2： 佝偻病是小儿常见病吗？有什么危害？
A2： 佝偻病是小儿常见病。 根据对我国26个省、市普查的结果表明，3岁以下婴幼儿该病的发病率高达40%，北方地区更高。
佝偻病虽然不会直接危及生命，但宝宝一旦出现明显症状时，机体的抵抗力已经降低，容易发生肺炎、腹泻、贫血等疾病，所以佝偻病应该引起家长的高度重视。
Q3： 佝偻病的病因是什么？
1.佝偻病主要是由于维生素D缺乏造成的。维生素D缺乏有两个原因：一是紫外线照射不足；二是食物中维生素D的含量过低。
2.宝宝生长过快，食物中谷类食物比例过高、钙磷比例不恰当，宝宝胃肠及肝肾疾病等也可引发佝偻病。
Q4： 如何诊断佝偻病？
A4： 主要根据宝宝维生素D缺乏史及临床表现来自我诊断，最后请医生确诊。
诊断1：维生素D缺乏史包括：
母亲孕期、产期摄入维生素D（如肝、蛋、鱼肝油）少、日光照射少及有缺钙症状。
冬春季出生的新生儿，人工喂养的婴儿，未加辅食或加辅食少且结构不合理，日光照射少以及未加服维生素D制剂的婴儿。
诊断2：佝偻病宝宝的临床表现：
多汗、夜惊、夜啼等非特异症状。
骨骼有病变：颅骨软化、方颅、串珠肋、鸡胸、手镯（尺骨、桡骨的腕部一端膨大）、“O”形腿或“X”形腿等症状。
诊断3：家长为宝宝进行自我诊断后，可请医生确诊，查血生化指标（钙、磷和碱性磷酸酶）及拍摄骨X线光片，以明确病期及程度。
Q5： 佝偻病会不会遗传？
A5： 佝偻病不会遗传，但母亲怀孕期间接触的阳光少，又没有适时补充维生素D，或者母亲患骨软化症，均可导致胎儿体内维生素D缺乏，出生后即出现佝偻病，称为胎儿性佝偻病或先天性佝偻病。
Q6： 佝偻病还有其他类型吗？
A6： 维生素D缺乏性佝偻病最为常见，占各种佝偻病的95%以上。需要与本病鉴别的还有肾性佝偻病（因先天性肾发育不全、多囊肾、慢性肾炎所致肾衰）、肾小管酸中毒性佝偻病、药物性佝偻病（如抗癫痫药）等。
Q7： 佝偻病能够预防吗？
A7： 佝偻病能够预防，而且预防是最好的应对措施：
加强科普宣传，落实到妇幼保健、社区医疗工作中去；
推广法定维生素D强化食品；
合理喂养，坚持母乳喂养至8个月，按时添加辅食；
加强小儿户外活动，托幼园所的婴幼儿加强三浴锻炼：即空气浴、日光浴、水浴；
预防和早期治疗婴幼儿的常见病和相关疾病。药物预防主要是指遵从医嘱，补充维生素D。
Q8： 单纯补钙能治好佝偻病吗？
A8： 单纯补钙只能治标不能治本，治疗佝偻病要治本才行。不补充鱼肝油的话，钙片就不能吸收，因此，治疗佝偻病，补充鱼肝油即维生素D是关键。维生素D治疗可在医生的指导下采用常规疗法或突击疗法，还可采用人工紫外线照射法。
3岁以后佝偻病骨畸形的宝宝多为后遗症，不宜再服用维生素D制剂，应考虑体育疗法，如跑、跳等基本动作的训练，还可按摩其腿部的相应肌肉群，对“O”形腿宝宝应按摩其腿部外侧肌肉群。游泳锻炼也有助于矫形。
重度后遗症的宝宝，可考虑通过外科手术矫形。
Q9： 过多补充维生素有害吗？
A9： 给宝宝补充维生素D，并非越多越好，过量不但无益还会引起中毒。若家长对宝宝佝偻病的病情估计过于严重或长期、大量使用注射制剂，如维生素D2（骨化醇）、维生素D3（胆骨化醇）等，会影响宝宝健康，甚至中毒。因此，应遵医嘱用药，定期咨询、复查，这是非常需要注意的。
第2联：宝宝先佝病9问
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据统计，先天性佝偻病在近二十年的病史记载中为零，它在绝迹二十年后又在上海重现8例。这8个婴儿中，5例男性、3例女性，这些宝宝普遍存在夜间睡眠不踏实、容易受惊、多汗等症状，动作发育较慢，平均发病时间为出生后1个月22天。手腕部位的摄片显示：宝宝骨骼有明显的先天性佝偻病病变。
据分析，近年来大中城市的办公、居住、交通条件大为改善，准妈妈怕晒太阳、户外活动极少。她们中有的妊娠反应强烈，食欲低下，却不注意在饮食中补充维生素D和钙剂。儿保所对这8例宝宝采取了肌肉注射维生素D和每天服用钙剂的方法进行治疗。目前，这8例宝宝生长发育和智能发育都恢复正常，没有一例有骨骼畸形。
专家分析，先天性佝偻病主要由于母亲在孕期接受日光少、补充维生素D和钙意识差而引起。上海的8个病例中，宝宝母亲均为办公室白领，其中7名宝宝的母亲每天均不离电脑，虽然目前还不能确定电磁波对宝宝的先天性佝偻病有无影响，但白领日光照射少是不容置疑的事实。
Q1：什么是先天性佝偻病？
A1：人们总以为佝偻病只发于婴儿时期，但当小宝宝还在娘胎时，就有可能发生佝偻病，医学上称之为先天性佝偻病。先天性佝偻病又称为胎儿期佝偻病，即宝宝的佝偻病在妊娠期间就已经发生。
Q2：先天性佝偻病的症状表现？
A2：颅骨软、骨缝宽、囟门大甚至前囟与后囟通联等，这些就是先天性佝偻病的症状表现。
Q3：为什么先天性佝偻病有增多的趋势？
A3：由于准妈妈户外活动极少，接受日光照射不足，同时又没有补充维生素D和钙的意识，导致宝宝患有先天性佝偻病的几率就增大了。
有关资料表明，办公室白领在室内度过的时间超过80%。居家和办公室条件日益优化，温暖舒适的空调房间剥夺了人们享受日光的机会。儿科专家担心：这样的环境会不会造成更多先天性佝偻病儿的出现？
专家提醒准妈妈们，孕期每天必须保证接受两小时的直接日光照射，哪怕只是坐在能够接受日光的窗边。
Q4：先天性佝偻病的病因是什么？
病因1：先天性佝偻病儿多发生于多产妇、频产妇，她们在妊娠期间常诉有腰酸、腿痛、手脚发麻甚至抽筋等低血钙症状。严重者宝宝在新生儿期即可出现囟门特别大，因为两顶骨未合拢而前囟门的后角与后囟门通连。
病因2：与妊娠期妇女未适时补充维生素D和钙剂有关。这是因为胎儿在母亲怀孕的第8～10周，长骨的骨干就开始骨化，这种骨化的进行有赖于母体对钙磷和维生素D的摄取，特别是在妊娠后期，胎儿生长发育迅速，维生素D和钙的需要量也相对较高。如果此时孕妈咪母体内维生素D和钙量不足，就可能影响胎儿的骨骼发育而发生先天性佝偻病。
病因3：准妈妈在妊娠期间户外活动少，阳光照射不足（特别是北方地区的孕妇更为明显），胎儿也易患先天性佝偻病。
Q5：如何诊断先天性佝偻病宝宝？
诊断1：宝宝出生后一周之内，X线长骨照片可见到典型的佝偻性病变，如脱钙，先期钙化带（又称预备钙化带）模糊不清甚至消失，也可出现骨膜反应。
诊断2：患有此症的宝宝出生后不久即出现佝偻病的症状，如生后2～3个月内前囟门特大，胸部左右两侧失去正常的弧形而成平坦面，常出现眠中惊跳（四肢局部肌肉收缩），严重的病儿甚至可发生低钙抽搐。
诊断3：在新生儿时期即可见典型的临床、X线及血生化（血液）变化：患者前囟特别大，并与后囟相通；胸部左右两侧失去正常的弧形而成平坦面。X线长骨上除干骺端病变之外，往往可见骨膜增厚。
Q6：先天性佝偻病是不是遗传病？
A6：佝偻病不会遗传，先天性佝偻病也不是遗传病。但母亲孕期见阳光少，又未补充维生素D，或者母亲患骨软化症，均可导致胎儿体内维生素D缺乏，出生后即出现佝偻病，称为胎儿性佝偻病或先天性佝偻病。
Q7：如何预测先天性佝偻病？
A7：如果准妈妈患骨质软化病，而血清钙与血清磷的积数少于20，则可预测胎儿可能患有佝偻病，应及早给予治疗和干预。
Q8：怎样从怀孕开始预防先天性佝偻病？
A8：先天性佝偻病是完全可以预防的，一般来说，从妊娠第28周起每天服维生素D，如鱼肝油及其制剂和钙粉，直至小宝宝娩出，可以有效地预防小宝宝先天性佝偻病的发生。
为了预防小儿患佝偻病，母亲在怀孕期间应采取以下措施：
1.整个怀孕期间都要注意卫生，定期检查。
2.增加营养，吃一些含有维生素D多的食物，如动物肝脏、蛋黄等。
3.常到室外活动，晒太阳，适当参加劳动，但要注意休息。
4.怀孕后半期和哺乳期妇女，应口服维生素D2，每天1.5万单位，或每月注射1～2次维生素D2，每次40～80万单位，也可以注射维生素D3，30～60万单位。同时，加服维生素A、B、C比单纯服用骨化醇效果更好。
5.有条件的可进行紫外线照射，特别是秋冬季怀孕时，在最后两个月应照射1～2个疗程。
6.凡有低血钙、经常抽筋的准妈妈，应及时治疗。
Q9：如何治疗先天性佝偻病？
A9：治疗应在出生后数日，即须予以浓缩的维生素D制剂，每日5000单位以上。普通治疗可用口授法，紧急处理可由肌肉注射。
作者简介：中国中西医结合儿科学会全国委员、天津市中西医结合儿科学会主委、天津市中西医结合儿科学会顾问、市区两级医疗事故鉴定委员会专家组成员、天津市儿童医院、儿童病专科医院内科、
呼吸科主任医师。