玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察

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【摘要】 目的 观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效。方法 41例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者， 所有患者均采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝进行治疗， 比较治疗前后所有患者的最小分辨角对数（logMAR）最佳矫正视力（BCVA）、中央视网膜厚度（CRT）情况。结果 治疗前， 患眼平均logMAR BCVA为（0.63±0.21）、平均CRT为（473.6±148.3）μm；治疗后1年， 患眼平均logMAR BCVA为（0.41±0.16）、平均CRT为（326.4±103.1）μm；治疗前及治疗后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 玻璃体腔注射；雷珠单抗；曲安奈德；激光光凝；视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.053

Observation of curative effect by ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation in the treatment of secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion WANG Xin. Jilin Guowen Hospital， Gongzhuling 136100， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation in the treatment of secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion. Methods A total of 41 patients with secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion all received ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation for treatment. Comparison was made on minimum angle of resolution logarithm （logMAR） best corrected visual acuity （BCVA） and central retinal thickness （CRT） in patients before and after treatment. Results Before treatment， patients had mean logMAR BCVA as （0.63±0.21） and mean CRT as （473.6±148.3） μm. In 1 year after treatment， patients had mean logMAR BCVA as （0.41±0.16） and mean CRT as （326.4±103.1） μm. The difference of mean logMAR BCVA and CRT had statistical significance in patients before and in 1 year after treatment （P

【Key words】 Intravitreal injection； Ranibizumab； Triamcinolone acetonide； Laser photocoagulation； Branch retinal vein occlusion； Macular oedema

网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿是引起视力下降最重要的原因之一， 其治疗主要是应用黄斑激光光凝， 但部分患者在应用此种方法后， 视力提高有限， 治疗效果欠佳[1-3]。玻璃体腔注射曲安奈德能够改善患者的黄斑水肿状态， 稳定、提高患者的视力， 但易引发白内障、青光眼等问题[2， 4-8]。故而选择一种安全有效的方法治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿十分必要。本文就玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年10月本院收治的41例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者， 排除继发脑部血管或虹膜病变及青光眼者、曾接受过治疗者[9]。患者男24例， 女17例， 年龄42～67岁， 平均年龄（54.1±4.3）岁；所有患者均为单眼发病， 眼压正常， 患眼logMAR BCVA为0.3～1.2， CRT为227～759 μm， 所有患者均同意加入实验， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者均进行玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗， 在进行治疗前3 d， 左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。在进行常规玻璃体腔注射时需对眼部进行严格消毒， 表面麻醉患眼， 常规消毒， 开睑， 生理盐水冲洗结膜囊， 注射针从颞上方距角膜缘4 mm处睫状体平进针， 在玻璃体腔注射内注射10 mg/ml雷珠单抗注射液（IVR）0.1 ml（含雷珠单抗0.1 mg）。注射后每个月进行复查， 如发现视力下降、光相干断层扫描（OCT）检查黄斑水肿复发者， 则应按需进行IVR治疗， 第3次注射时， 如水肿消退不明显， 则需联合40 mg/ml曲安奈德（TA）0.025 ml（含曲安奈德1 mg）注射治疗。注射完毕后需应用可乐必妥滴眼液滴眼预防感染， 4次/d，

连用3 d。OCT检查， 水肿明显消退后进行黄斑激光光凝治疗；荧光素眼底血管造影（FFA）检查， 周边视网膜发现无灌注区， 则需在周边视网膜行激光光凝治疗[10]。FFA复查， 周边视网膜发现无灌注区， 继续进行周边视网膜激光光凝治疗， 按需进行IVR治疗。

1. 3 观察指标 对所有患者进行1年随访， 在治疗前、治疗后1年行BCVA、眼压、OCT、FFA检查， 标准视力对数表将视力结果转换为logMAR， 观察所有患者患眼的logMAR BCVA、CRT变化及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SSPS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 治疗前后logMAR BCVA及CRT情况 治疗前， 患眼平均logMAR BCVA为（0.63±0.21）、平均CRT为（473.6±148.3）μm；

治疗后1年， 患眼平均logMAR BCVA为（0.41±0.16）、平均CRT为（326.4±103.1）μm；治疗前及治疗后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比较差异具有统计学意义（t=5.336、5.218， P=0.000、0.000

2. 2 并发症情况 所有患者患眼未发生白内障、视网膜脱落等严重并发症， 仅有3例出现结膜下出血、4例角膜上皮擦伤及2例一过性眼压增高， 经降眼压药物治疗后眼压恢复， 随访检查发现， 结膜下出血吸收， 未见新的出血点。

3 讨论

黄斑水肿是眼底视网膜对光线最为敏感的部位（黄斑区）出现炎性反应、液体渗入， 形成水肿， 造成视力下降， 该病的发病原因通常为糖尿病、视网膜静脉阻塞、白内障人工晶体术后的原因造成[11-14]。本次实验主要是探究视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的有效治疗方案。目前认为炎症因子及血管内皮生长因子（VEGF）与视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的发生发展有着密切的关系[15-17]， 因此抗VEGF药物在治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿中具有较好的临床疗效， 其作用机制是通过拮抗新生血管生成、降低血管通透性、促进视网膜内渗液的吸收、改善黄斑水肿[18-20]。雷珠单抗是第二代抗VEGF药物， 分子量小， 穿透视网膜能力更好， 在玻璃体内的生物利用度更高， 可有效的抑制黄斑水肿， 改善患者的视力情况[3]。但其给患者带来巨大的经济负担， 故而需采用联合用药的方式， 减少雷珠单抗注射次数。曲安奈德是含氟长效糖皮质激素， 具有较为持久的抗炎作用。激光光凝是通过高温在视网膜上造成视网膜无菌性炎症反应， 使视网膜上的神经上皮层和色素上皮层粘连， 避免视网膜脱落， 但因其会对视网膜功能造成影响， 故而黄斑区域只能进行1次激光光凝治疗， 而黄斑区域以外的视网膜不会对中心视力造成影响， 可进行多次激光光凝治疗[4]。本次实验就玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效进行探究。实验中所有患者均应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝进行治疗， 实验结果显示， 治前， 患眼平均logMAR BCVA为（0.63±0.21）、平均CRT为（473.6±148.3）μm；治疗后1年， 患眼平均logMAR BCVA为（0.41±0.16）、平均CRT为（326.4±103.1）μm；治疗前及治疗后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比较差异具有统计学意义（t=5.336、5.218， P=0.000、0.000

综上所述， 视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗安全有效， 能够显著提高患者的视力情况， 减轻患者的黄斑水肿症状， 无明显并发症发生。

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[收稿日期：2016-12-20]