中西医结合治疗颅内血肿微创清除术后76例观察

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关键词 脑出血 微创手术 中西医结合

资料与方法

6年6月～8年8月行“颅内血肿微创清除术”的脑出血患者76例其中男1例女5例男:女=157:1;年龄5～7岁平均55岁;发病时间～7小时。出血部位:基底节区5例脑叶出血15例丘脑出血9例破入脑系统17例。出血量～1ml。手术均成功术中继续出血例。术后拔管时间～1天平均6天。住院时间1天～个月平均1天。

治疗方法:①手术方法:根据颅内血肿清除术全国研究与推广协作组培训教材内容要求进行规范操作。首先常规理发备皮后在CT下定位或CT片定位选准穿刺点靶点位置常规消毒、麻醉采用Y-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针在电钻驱动下进入血肿腔到达靶点位置运用生化酶技术进行液化、冲洗、抽吸以达清除颅内血肿的目的。②中医辨证方法:术后7小时内神志清醒者即给以口服中药辨证治疗如果因出血面积较大神志欠清或仍处于昏迷状态者7小时后即给以鼻饲中药及营养物质。脑出血患者早期即急性期术后7小时～1天一般以腑气不通浊热上扰为主治以化痰开窍通腑泄浊方选涤痰汤合小承气汤加减化裁;恢复期1天～个月分为四种证型:a.肝阳上亢型:方选天麻勾藤饮加减化裁;b.痰浊瘀闭型或痰浊中阻:方选二陈汤类方如涤痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤加减化裁;c.气虚血滞型:方选补阳还五汤加减化裁;d.肝肾气血两虚型:方选独活寄生汤加减化裁。酌情选用祛风通络、止痉之血肉有情之品如全蝎、蜈蚣、水蛭、广地龙、白僵蚕、土元、乌梢蛇等。③西药给以常规控制血压减轻脑水肿改善脑循环脑代谢剂的运用以及营养支持治疗维持水电解质平衡预防并控制感染及应激性消化道出血等综合治疗措施。

疗效标准:根据年月全国脑血管疾病防治研究办公室关于“颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果及效益临床再辨治研究”标准进行评分按神经功能缺损分值的减少和患者生活能力状态参考SSS量表改良Rankin scale量表MRSBarthel指数表采取AD分级进行疗效评定分别于治疗周、个月、半年后随访。

结 果

基本治愈8例显著进步5例有效19例无效例死亡例总有效率97%。

讨 论

我国脑血管疾病在人口死因中居第位仅次于恶性肿瘤[1]。脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病。在CT应用于临床以前内科保守治疗的死亡率高达7%～8%[]。近年来我国各种脑血管病尤其脑出血病的诊断与治疗有了空前的进步与发展。“颅内血肿微创清除术”被列入卫生部“十年百项”推广项目使脑出血急危重患者的病死率得到显著控制但患者致残率及后期生活质量仍不容乐观。高血压脑出血在各类脑出血发病中发病率最高我科于年以来开展了该项手术结合中医学关于“中风”的治疗特点以及5版、7版《中医内科学》教材辨证分型和我们长期治疗中风的临床心得体会分别采取涤淡开窃、通腑泄浊、潜阳熄风、补气活血、通络止痉、补益肝肾等法于疾病早期即给以口服中药辨证治疗与术后单纯内科常规治疗组相比无论是改善脑出血患者的症状、体征及生命质量的提高方面均具有明显优势以早期、超早期用药为理念使绝大部分患者提前或较早期达到预期的治疗效果。值得临床医生特别是神经内、外科医生的理解、重视和支持。