探讨凝血象检查在临床应用中的体会

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关键词 试剂选择 标准曲线 合格标本

目前，各类医院在检查凝血象时应用不同的设备，检查凝血象时一般检查凝血酶原、部分活化凝血酶、纤维蛋白原和凝血酶等四项。因为凝血酶原和纤维蛋白原是根据标准曲线结合标本凝集时间的长短来计算其含量的。因此，使用曲线的准确度和被检测标本结果的准确度密切相关。除此之外，标本的合格与否与检查结果息息相关。

在临床上，凝血象检查有重要的意义。如在手术前必须检查患者的凝血功能，以便医生判定患者是否具备做手术的条件。心脏搭桥手术患者必须定期检查凝血功能，随时调解抗凝药物的剂量。同时，患有血黏度高，脑梗死和高脂血症的患者均要检查其凝血功能。除此之外，部分肝炎、肝硬化和肠炎、痢疾等各类易出血的病症及患DIC疾病的患者和长期服用蝮蛇类溶栓药物、华法令、双香豆素等患者为避免发生意外都要定期检查凝血功能。

注意事项

目前各级医院在检查凝血象时无论使用全自动还是半自动设备，一定要使用标准曲线来测定标本，每一次更换检验试剂时，必须要重新制备标准曲线来测定标本，不能使用其他检验试剂的标准曲线。做好标准曲线后，要进行线性回归，相关系数r应＞99%，同时进行指控检测。指控标本结果良好，方可进行标本检验。最后还要对做过的20份标本进行检验、核对，结果相符后，方可使用。除此以外，对标本的要求如下：①真空采血管一定要合格，必须是3.8%的枸橼酸钠（浓度要标准，且量要达到0.2ml，使抗凝剂与血的比例为1:9）。②抽取标本后，应立即与抗凝剂混合均匀，不得有凝块产生。③标本必须尽快送检，不得超过4个小时。因为，随着时间的延长，凝血因子将会消耗降低，无法正确反映患者体内凝血因子的含量。

严禁使用有小凝块的标本，因为血块的形成表明凝血因子已消耗殆尽。在这种情况下，不得进行凝血酶原、活化部分凝血酶、纤维蛋白原、凝血酶等检验。另外，标本溶血会导致纤维蛋白原的测定结果增高。

检验试剂的有效期也非常重要，若使用过期的检验试剂进行检测将会影响结果的准确性。应用不同厂家生产的检验试剂进行检验，结果正常值范围也有较大的不同。因此在检验过程中要予以高度重视。

检验试剂的选择也极为重要，品质好的检验试剂稳定性良好，准确度较高，有效期较长。相反，品质较差的检验试剂稳定性和准确度都较差，有效期也较短。一般来说，国产的检验试剂溶解后，稳定期一般为2～3天，剩余部分未来得及使用就要丢弃而导致浪费。而进口的试验试剂的稳定期一般为4～5天，从而试剂能得到合理利用。

因此，检验试剂的选择最好不要随意更换。如确实需要更换，应将正常范围重新告知临床，避免误诊，造成不必要的纠纷。

讨 论

在工作中发现，患者饭后抽血，血浆易出现浑浊，这样导致纤维蛋白原检测结果升高，凝血酶原时间缩短。因为，无论是使用半自动还是全自动血凝仪设备，检测原理都是应用散射光比浊法来进行测定的。因此，宜空腹抽血，就会避免上述现象的发生。另外，对黄疸患者的标本要进行稀释后，再进行检测，最后将检测结果乘以稀释倍数即为患者最终的检测结果。