以脾胃为核心治疗手足汗症

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摘要：手足汗是局部汗的一种，症见手足经常潮湿多汗，甚者汗流如注。本文通过梳理中医对手足汗的认识，阐述手足汗与脾胃病理生理关系，提出临证以脾胃为核心辨证治疗，可以取得一定疗效。

关键词：手足汗；脾胃；中医治疗

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.030

中图分类号：R275.987.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0113-02

Treatment for Palmar-Foot Hyperhidrosis Based on Spleen and Stomach CHENG Wei， WEI Yun （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）

Abstract： Palmer-foot hyperhidrosis is one kind of focal hyperhidrosis， with symptoms of sweating hands or feet. Some people even have sweat dripping off their hands or feet. This article studied the views of TCM on palmer-foot hyperhidrosis， expounded the pathological and physiological relationship between palmer-foot hyperhidrosis and spleen and stomach， and proposed that clinical treatment should be based on the syndrome differentiation and treatment of spleen and stomach， which can achieve certain efficacy.

Key words： palmer-foot hyperhidrosis； spleen and stomach； TCM treatment

手足汗是局部汗的一N，指手足部出汗而其他部分无汗或汗出不明显，症见手足尤其两腕关节至五指端、两踝关节至五趾端部位经常潮湿多汗，甚者汗流如注，影响日常工作和生活，临床并不少见。笔者临证以脾胃为核心辨证治疗，或攻下实热、荡涤燥结，或健运脾胃、化湿泄热，取得一定疗效。兹介绍如下。

1 中医对手足汗的认识

中医学对手足多汗症的论述较早见于《伤寒论・辨阳明病脉证并治》“阳明病，脉迟……手足缛缓钩稣撸此大便已硬也，大承气汤主之”，而手足多汗症的病名最早见于金・成无己《伤寒明理论・手足汗》“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出”。脾主四肢、皮肤，故历代医家认为手足汗出主要应责之脾胃。

1.1 阳明热盛

阳明热盛，津液受伤，未遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。《伤寒论・辨阳明病脉证并治》有“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足ZZ汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”。可见，手足出汗是燥屎内结的主要指征，是阳明腑证的主症，肠胃燥实热结，津为热迫，应于手足。而太阳病、少阳病一般无手足汗出。

1.2 脾胃湿热

饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，黏腻难除，蒸久化热，湿热旁达四末，则为手足汗出。明・孙一奎《赤水玄珠・手足汗》曰：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。”明・徐春甫《古今医统大全》说：“脚汗为脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”清・何梦瑶《医碥》曰：“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”清・张璐《张氏医通》曰：“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”《简明中医词典》提出：“手足常潮湿多汗，多属脾胃湿蒸，旁达四肢。”[1]可见，脾胃湿热是手足汗症的重要病理因素[2]。

1.3 脾胃虚寒

《伤寒论・辨阳明病脉证并治》云：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足缛缓钩觯此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”《吴中医集・汗》曰：“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”脾胃阳虚，寒自内生，阴寒内盛，阳不外固，加之四肢皆禀气于胃，中焦寒盛阳微，无力收摄，水湿不能偏渗于膀胱而外溢于四末，则手足汗出不止。

另外，瘀血、积食、心肾阴虚等均可为手足汗症的病因，如唐容川《血证论》云：“手足绾钩稣撸以胃中或有瘀血食积，四肢为中州之应，火热中结，故应手足汗出也，宜玉烛散加厚朴、枳壳以攻之，结去而汗自止也。”《医宗必读》曰：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也，而肾主五液，故汗症未有不由心肾虚得者。”但脾胃的病理改变依然在手足汗发病中起到核心作用。

2 手足汗与脾脏生理病理关系

脾脏在津液生成与运转中具有重要作用，脾胃主肌肉四肢，其病理变化常在手足反映出相关症状。从汗液来源而言，《素问・评热病论篇》有“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，即汗产生于水谷精微，由精气所化生，而脾为气血津液化生之源，脾气旺盛，则气血津液化生充足，津液才能得以正常输布。从汗出调控来说，《素问・痹论篇》有“卫气者，水谷之悍气也”，即卫气的生成依赖于脾胃对水谷精微的运化作用，水谷之精微化源充足，则可为卫气的生化提供充足的物质基础；卫气充足，则腠理致密，并充分发挥其司开合之职。从汗出动力来说，汗液的排泄也依靠卫气的推动及对汗孔产生的调节作用，《灵枢・本藏》所谓“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，腠理开则汗出，腠理闭则无汗。可见，若脾胃功能正常，则汗液会有节制排泄；若脾胃功能受损，卫气日衰，汗孔闭合无力则可见手足多汗。

3 治疗原则

纵观以上论述，可见手足多汗主要责之于脾胃，并有寒热虚实之分。临床上，手足汗出多而大便难者，属阳明热盛；手足汗出多而黏者，属湿热；手足汗出而手足心冷者，属脾胃虚寒。治疗上，若肠胃燥实，津液为里热所迫而外泄，有形实热之邪壅结于内，热不得越而旁达的表现，治以攻下实热、荡涤燥结；阴寒内盛，阳不外固，治之当用温中健运；中焦脾胃湿热蕴蒸，迫津为汗，旁达四肢，治宜健脾渗湿。

4 典型病例

案例1：患者，男，44岁，2014年6月17日就诊。手足汗出8年余，伴发凉，体怠困倦，大便溏稀，纳眠可，小便调，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。辨证为中焦虚寒。治以温中散寒。方用附子理中汤加味：制附片（先煎）10 g，干姜10 g，h参30 g，茯苓10 g，桂枝10 g，白芍20 g，乌梅10 g。每日1剂，水煎服。服用7剂后大便溏稀好转，仍手足汗出。守方继服14剂，手足汗出明显减轻，体倦乏力减轻。

案例2：患者，男，35岁，2015年2月3日就诊。手足汗出，时时擦手，两掌可见汗液沿掌纹涓涓而下，视其足，见袜湿如水浸，足底被汗浸渍呈苍白色，腹胀，大便干硬，口干喜冷饮，舌红，苔黄厚而燥，脉沉数无力。辨证为阳明热盛，灼迫津液，治以峻下实热、荡除燥结。方用大承气汤加味：大黄12 g，厚朴24 g，枳实15 g，黄连9 g，芒硝5 g。每日1剂，水煎服。服药5剂后，腹胀、大便干硬明显减轻，但仍有手足汗出，上方去芒硝，继服10剂，手足汗出明显减轻。

案例3：患者，男，25岁，2015年4月8日就诊。手足汗出5年，每遇情绪紧张或劳累则加重，汗出黏腻，甚者汗出如注，神疲乏力，饭后加重，纳眠可，大便有不净感，小便调，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证为脾虚湿盛，兼肝郁气滞，治以健脾祛湿、疏肝解郁。方用三仁汤加减：薏苡仁30 g，苦杏仁10 g，草豆蔻10 g，槟榔10 g，法半夏10 g，厚朴12 g，山药20 g，茯苓15 g，柴胡10 g，郁金10 g，炙甘草6 g，黄芪20 g，白术10 g，防风10 g。每日1剂，水煎服。服用2周后，疲乏倦怠减轻，手足汗出明显好转。

5 结语

汗液的生成虽与脾胃功能关系紧密，清・王燕昌《王氏医存・即汗处知其虚处》曰：“五脏皆有汗，不独心也，汗皆为虚。心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗。人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。”因五脏相关，气血津液病理相互维系，故适当运用收涩敛汗之品，如浮小麦、糯稻根、麻黄根之类并佐以生津养阴之品。另外，也有一种手足汗出乃生理现象，以暑热季节常见，可不必治疗，即《王氏医存・即汗处知其虚处》所谓“幼壮之人，手足汗多者，因肝盛力强，木常疏达，脾土而然，非病也。”总之，临证需仔细辨证。

参考文献：

[1] 《中医辞典》编辑委员会.简明中医辞典[M].北京：人民卫生出版社， 1979：169.

[2] 马玉莎，周鸿图.黄连温胆汤治疗汗证验案3则――周鸿图教授治疗汗证经验浅析[J].中医药导报，2015，21（8）：94-95.