胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析
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【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0028－02
【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式对手术效果的影响。方法：回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良Child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为A、B、C组，比较3种吻合方式的吻合时间、排气时间、术后并发症发生情况。结果：3种吻合方法的吻合时间、排气时间、术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；A组患者消化功能障碍发生率明显低于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：3种吻合方式均有良好的效果，术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障碍的发生率，值得在临床推广。
【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合术；临床疗效；胰瘘
胰十二指肠切除术(pancreatico―duodenectomy，PD)是治疗胰腺及壶腹部肿瘤的基本手术方式，随着手术技巧的提高及手术经验的积累［1］，胰十二指肠切除术的病死率及并发症发生率已经有明显下降，手术安全性得到较大提高［2］。胰肠吻合主要方式包括胰管对肠粘膜吻合、改良Child吻合及捆绑式吻合，为比较3种吻合方式对手术效果的影响，我院应用不同吻合方式行PD手术，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良Child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为A、B、C组，3组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法A组患者行胰管对空肠粘膜吻合术，平门静脉左缘离断胰颈保留胰管约0.2~0.5cm，游离胰断面2~3cm，充分止血后胰管内置入带侧孔硅胶管，其远端治愈胆肠吻合口远端肠腔内，空肠封闭端5cm，胰腺包膜与空肠间断缝合，胰腺断面横径等长切开相应空肠浆膜肌层，保留粘膜不切开，切开一段空肠粘膜，切口大小与胰管直径大小一致，将胰腺与空肠间断缝合，后空肠浆膜肌层与胰腺包膜缝合。B组患者行Child吻合术［3］，胰腺操作同A组，在胰管内置入硅胶管，在距离断缘2.5cm连续缝合空肠胰腺后壁，用缝线将胰腺断面与空肠后壁连续缝合，缝合前壁全层与胰腺断面前缘［4］，在胰肠断缘左右各2.5cm和缝线连续缝合胰腺前壁浆肌层，缝合过程不收紧缝线，神经钩收紧缝线，完成胰肠吻合。C组患者行捆绑式吻合。比较3种吻合方式的吻合时间、排气时间、术后并发症发生情况。
1.3统计学处理使用SPSS13．0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，使用X2,t检验，P
2结果
2.1三组患者手术情况比较见表1
3种吻合方法的吻合时间、排气时间比较无明显差异（p＞0.05）。A组患者消化功能障碍发生率明显低于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2三组术后胰瘘及消化吸收功能障碍比较见表2
3种吻合方法的术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；A组患者消化功能障碍发生率明显低于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
Whipple首次报道了胰十二指肠切除术后，这种手术方式已经成为治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部癌的有效手段，但是胰十二指肠切除合术的损伤大、术后并发症发生率高，其中胰瘘最为严重，大多数医生认为胰瘘与吻合方式有关，因此为防止其发生胰瘘，出现了很多改良的吻合方式，但是对预防胰瘘作用不大，本文介绍了不同吻合方式对手术效果的影响，发现吻合方法对胰瘘的发生率无明显影响，其中胰管对肠粘膜吻合方式消化吸收功能障碍发生率低，其原因可能为胰管开口不易狭窄胰液分泌不易受阻［5］，能减少消化吸收障碍的发生。3种吻合方式均有良好的效果，术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障碍的发生率，值得在临床推广。
参考文献
［1］胡国华，张轶斌．胰十二指肠切除术：争议和评价［J］．中华肝胆外科杂志，2009，9(5)：318．
［2］丁会民，秦锡虎，朱峰，等．胰十二指肠切除术后并发症分析［J］．中国普通外科杂志，2008，17(3)：256．
［3］彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等．捆绑式胰肠吻合术：150例临床应用［J］．中华医学杂志，2009，82(6)：368．
［4］胡志浩，胡先贵，刘瑞，等．胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)［J］．外科理论与实践，2008，7(5)：346．
［5］杨雁灵，徐小平，吴国强，等．改良Child胰肠吻合预防胰瘘发生［J］．临床外科杂志，2008，16(3)：176．