改良金属导尿导管引导尿道扩张治疗尿道狭窄

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[摘要] 目的 评价改良金属导尿管用于尿道狭窄的治疗效果。方法 采用改良金属导尿法,将金属导尿管进行改进,把金属导尿管圆头用电钻开孔,使之能通过F5输尿管导管,增加尿道扩张的方向感,达到顺利扩张之目的。结果 共30例患者,28例病人经此法扩张后治愈,2例患者经全程治疗后仍有排尿不畅现象,后给予内镜直视下尿道内冷刀切开术加改良尿道扩张术治疗。30例患者全部治愈。随访6个月～1年,均排尿通畅。结论 对尿道狭窄,改良金属导尿管导引尿道扩张治疗效果满意。

[关键词] 改良金属导尿管,尿道狭窄,尿道扩张术

[中图分类号] R695[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)32-40-02

Treatment of Urethral Stricture by Guiding and Dilating Urethra with Improved Metallic Catheter

ZHAO XueliangQIAN Jindong

The Huatuo Traditional Chinese Medical Hospital of Bozhou,Bozhou 236800,China

[Abstract] Objective To evaluate the treatment effect of metallic catheter on urethral stricture. Methods In our study,the metallic catheter was improved,and a pore was drilled on the trochocephalias of the catheters to pass a ureteral catheter so that the direction-sense could be enhanced. Results Thirty cases were included,28 of them were cured by this method,and 2 cases still had the symptom of urethral stricture but cured after internal urethrotomy and regular dilation again. The follow-up from 6 months to 12 months showed normal urination was achieved in all cases. Conclusion The improved metallic catheter has a good treatment effect on urethral stricture.

[Key words] Improved metallic cather;Urethral stricture;Urethral dilatation

尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的并发症,而尿道扩张术是治疗尿道狭窄的主要方法之一[1]。而尿道扩张多数在门诊进行,由于多种原因常有扩张失败。为了提高疗效我们于1998年5月~2007年10月采用改良金属导尿管导引尿道扩张治疗尿道狭窄,疗效较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料30例,均为男性。年龄12～80岁,平均44.1岁,病程3 周～4个月。发病原因:外伤性17例(57%);炎症性3 例(10%);医源性10例(33%),其中行经尿道前列腺电切术(TURP)后9例,行膀胱镜检查术后5例,尿道结石腔内手术后2例,留置尿管引起者3 例,膀胱灌药引起者1例。狭窄部位:膀胱颈部5例,膜部18例,球部5例,部2例。狭窄段

1.2手术方法

患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,从尿道外口缓缓注入2%利多卡因凝胶6~8mL,用夹夹持头,防止凝胶外溢,停留1～2min。用无菌F5输尿管导管插入尿道,当到达狭窄处遇到阻力,暂作捻转。如仍不能进入则保留原位不动,另插入第2、3、4根输尿管导管,有一根输尿管导管进入膀胱即可,见有尿液流出即证明已进入膀胱,再用利多卡因胶浆l～2mL将金属导尿管及输尿管导管,然后将进入膀胱的输尿管导管端从金属导尿管头部孔进入作为引导,按常规方法操作。轻轻插入金属导尿管,如果阻力过大,为了防止输尿导管折断,可在输尿管导管内放入金属导丝。与传统方式不同的是,本试验将金属导尿管进行改进,将金属导尿管圆头用电钻开孔,使之能通过F5输尿管导管,增加尿道扩张的方向感,达到顺利扩张之目的。

患者初次扩张根据排尿情况选择尿道探子,每次增加1.0F,直到24F探子,24F探子保留在尿道内时间相对较长。扩张时间为1年,初次扩张每周1次,共4次;第2次扩张每2周1次,共4次;第3次扩张每月1次,共4次;以后每3个月1次,共2次;1年后再扩张1次。对每位患者的定期尿道扩张要求由同一术者进行,操作应轻柔,损伤要尽可能小。疗程结束后随访12个月。

2结果

共30例病人,全部取得了满意的疗效。手术时间10～30min,平均18min。术中出血较少。7例病人术中输尿管导管插入困难,借助尿道镜和/或输尿管镜置管后扩张成功。大部分病人术后排尿通畅,患者较满意,2例患者经全程治疗后仍有排尿不畅现象,后给予内镜直视下尿道内冷刀切开加改良尿道扩张术,治疗后获得成功。有5例病人扩张7～11次后排尿顺利,获得成功。随访12个月,F20尿道扩张器可以顺利通过,患者无自觉症状。

3讨论

尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的并发症。尿道狭窄治疗又是泌尿外科比较棘手的难题[3,4],临床处理方式、方法多样,各有优缺点。不同部位、不同程度的尿道狭窄,有不同的手术方式。在恢复尿道连续性后,总会有或多或少的并发症,很可能再发生狭窄、尿失禁等。如有多次手术使局部情况更加复杂。开放性手术,并发症多、创伤大、住院时间长,手术失败后可能再无选择余地[5]。尿道扩张是一项物理性治疗,起到按摩软化瘢痕并促使其吸收的作用,使尿道扩大并保持通畅,可使不少病人因而康复。传统的尿道扩条扩张术,因扩张具有盲目性,尿道探子往往难以通过狭窄部位而使尿道扩张失败;另外,传统的尿道扩条还容易损伤尿道黏膜,加重狭窄程度,甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症[6]。我们将金属导尿管进行改良前端开孔,使输尿管导管能顺利通过,先插入输尿管导管再使其通过金属导尿管孔进行扩张的方法,明显增加成功率,可减少因引导错误出现严重并发症的机会。本组30例应用改良金属导尿管进行尿道扩张,全程治疗获得成功。通过治疗我们体会:①材料来源简单方便,金属导尿管大家较熟悉,经过改良即可应用,无需特殊训练。②可同时插入多根输尿管导管,增加输尿管导管通过狭窄段。为防止输尿管导管折弯可用金属导丝置入其中。③早期我们采用金属导丝作为引导,但无法直接证实进入膀胱,为了证实引导装置进入膀胱,改为输尿管导管,当进入膀胱回抽可见尿液,明显减少因引导错误出现严重并发症的机会。④引导下尿道扩张对尿道黏膜刺激小、易于通过狭窄段,达到由细到粗逐步扩张狭窄段尿道的目的,成功率高,而且可避免形成假道加重尿道损伤。⑤导引管及扩张器通过困难时,禁忌强行通过以免造成新的损伤,应及时改为其他方法。本组7例出现扩张困难,及时改为尿道镜和/或输尿管镜辅助完成扩张,从而避免并发症的发生。⑥创伤小,术后一般无需使用抗生素治疗。

改良金属导尿管尿道扩张,方法简单,损伤小,有效地避免了并发症,提高了成功率,并可重复进行。本方法有一定的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南:山东科学技术出版社,2004:855-856.

[2] 金锡御,吴雄飞. 尿道外科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2004:279-315.

[3] Chappl E, Christopher R, Png damian. Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture[J]. Current opinion in urology,1999,9(3):253-260.

[4] ThomasM, Friedhelm S, GeorgK, et al. Long term resuits of surgery for urethral stricture' a statistical analysis[J]. J Urol,2003, 170:840-844.

[5] 黄朝友,陈同良,姜睿,等. 尿道内切开和尿道扩张治疗尿道狭窄疗效分析[J]. 中国内镜杂志,2005,11(12):1252-1254.

[6] 李大文,李恩春. 腔内治疗尿道狭窄近况[J].右江民族医学院学报,2008,2:299.

(收稿日期:2009-02-03)