妊娠期糖尿病孕妇孕期管理体会

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摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理方法。方法 将242例妊娠期糖尿病孕妇与242例正常孕妇进行孕期常见并发症、妊娠结局及新生儿情况进行比较。结果 242例妊娠期糖尿病孕妇经患者健康教育、饮食疗法、孕期运动疗法等孕期管理后血糖控制良好，早产、妊高征、感染、产后出血、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等发病率与对照组无显著性差别。结论 加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理，可有效降低母婴并发症。

关键词：妊娠期糖尿病孕期管理

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或发现糖尿病。我国GDM发生率为1%～5%，近年来有明显增高趋势。妊娠期糖尿病对母婴健康有较大的影响，常导致围生儿病率及病死率增加，以及易引起多种产科并发症，而且将来母儿患2型糖尿病的机会明显增加。因此，做好孕期保健，加强妊娠期糖尿病的管理，对降低母婴并发症、保证母婴的安全、提高将来母儿生活质量十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年12月～2013年12月诊断为GDM的孕妇242例，年龄21～40岁，平均28岁，其中初产妇165例（高龄初产妇24例），经产妇77例。对照组孕妇242例，年龄21～39岁，平均年龄27岁，其中初产妇173例（高龄初产妇23例），经产妇69例。

1.2方法

1.2.1诊断标准 妊娠期糖尿病首先早孕期排除糖尿病合并妊娠。在妊娠24～28w先进行FPG检查，若FPG≥5.1mmol/L即可诊断为GDM，不需要进一步行75gOGTT检查；空腹血糖4.4mmol/L的孕妇再行75g糖耐量试验（OGTT），75gOGTT空腹、服糖后1h和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0和8.5mmol/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM。

1.2.2正常对照组选择无糖尿病高危因素以及在妊娠24～28w ，FPG

1.3统计学处理方法采用x2检验[1，2]。

2结果

本文两组病例一般情况无显著性差别。242例妊娠期糖尿病孕妇门诊控制血糖效果良好，未出现酮症酸中毒，无孕产妇或围生儿死亡，无新生儿呼吸窘迫综合征（IRDS）、新生儿低血糖和新生儿畸形。妊娠期糖尿病治疗组与正常对照组孕产妇并发症、新生儿病率比较见表1、表2。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的筛查 2011年美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）公布的"糖尿病诊疗指南"建议：孕前糖尿病患病情况未知的孕妇，应在妊娠24～28w采用75gOGTT进行筛查；75gOGTT空腹、服糖后1h和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0和8.5mmol/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM。WHO专家建议：在医疗资源缺乏地区，或者糖尿病发病率低的地区，妊娠24～28w可以先进行空腹血糖检查，空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断为GDM，不需要进一步行75gOGTT检查；空腹血糖≥4.4～5.1mmol/L，尽早做75gOGTT。

3.2妊娠期糖代谢异常孕妇的门诊管理 门诊确诊为GDM者，指导患者饮食控制，并监测空腹血糖及餐后2h血糖。对于所有未住院治疗和住院治疗后血糖稳定出院的孕妇都要及时建卡、建册纳入高危孕妇系统管理，提倡积极干预，尽量将孕妇血糖稳定到正常范围。具体做法有下列几点：

3.2.1健康教育 开设健康教育课堂，张贴宣传画、发放宣传手册等开展宣传，受众是高危孕妇和妊娠期糖代谢异常的孕妇，目的使孕妇认识以下几点：①什么是妊娠期糖尿病？②筛查诊断的标准。③为什么孕期易患此病？④食物治疗注意点：等食品交换份；血糖生成指数。⑤如何记每日膳食、运动日记。⑥血糖监测及体重管理。⑦产后随访问题。

3.22饮食指导 大部分GDM在门诊指导合理饮食治疗和在此基础上适当运动即能维持血糖正常。因此医学营养治疗对控制GDM血糖起着十分重要的作用。理想的饮食控制原则是：在控制孕妇血糖的同时，能为孕妇提供合理、足够的热量和营养，以保证胎儿的正常生长发育。

饮食指导常见误区有：控制主食的摄入就可以了，饭吃得越少对病情控制越有利；食物摄入越少越好；膳食纤维对于控制血糖有利，所以每日只吃粗粮不吃细粮；饮食控制已非常严格，吃点零食没有关系；空腹血糖很高，睡前不敢加餐；采用胰岛素治疗后就不需要再控制饮食等等。

3.2.3适当运动 运动20～30min/d，餐后0.5～1h后运动，运动方式可以是散步、球操、呼吸运动、猫式爬行、侧卧摆腿、快走等等。避免进行剧烈的运动，若出现阴道出血、头晕眼花、腹部疼痛、骨盆疼痛、恶心或呕吐、子宫收缩、心悸或呼吸急促要立即停止。有习惯性流产或早产史、胎动异常、合并其他严重并发症者不适于进行运动。

3.2.4定期监测 饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。血糖控制标准：空腹3.3～5.6mmol/L；餐后2h，4.4～6.7mmol/L；夜间0点4.4～6.7mmol/L；餐前30min，3.3～5.8mmol/L。凡血糖高于上限或尿酮体（+），应用胰岛素治疗。每次复查可以用简易血糖仪查血糖。

对血糖控制满意且无母儿并发症者，每周监测餐后血糖和空腹血糖，如果餐后血糖能维持正常，继续饮食控制。对于需要胰岛素治疗的患者出院以后，也要有1～2d/w必须进行餐前和餐后的血糖测定，以及夜间的血糖测定，主要为了防止低血糖的发生。

对胎儿监测方面，孕中期做一个很全面的胎儿超声以排除胎儿严重的结构畸形，妊娠28w后，每4～6w复查1次超声，主要用于监测胎儿发育（胎儿腹围的尺量较关键）和羊水情况，孕32w后可做胎儿先天性心脏病筛查。32w起1次/wNST。

3.2.5分娩时间、方式的选择 GDM患者的胎儿肺成熟较实际孕周晚，只要病情稳定无并发症控制血糖的同时尽量维持到孕38～39w。使用胰岛素者35w可收住院待产。GDM本身不是剖宫产指征，如合并巨大儿或其它原因需要提前终止妊娠，短时间内阴道分娩困难者可放宽手术指征以减少母儿并发症。

3.2.6产后访视 所有的妊娠期糖尿病患者在产后6～12w做一次OGTT检查，检查异常者，转诊到内科进行治疗。即使产后近期OGTT正常，也要加强宣传，调整饮食结构，注意运动。通过改变生活方式达到阻止发展形成Ⅱ型糖尿病，或是推迟Ⅱ型糖尿病发生的时间。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].人民卫生出版社，第8版.

[2]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志，2010，3：177-180.编辑/许言