农民工急进型硅沉着病55例分析
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[摘要] 对96名曾于省外某私营钼矿作业的农民工进行体检， 检出55例患有硅沉着病，检出率为57.29%，其中Ⅱ、Ⅲ期硅沉着病占被诊断者的69.1%。随着硅沉着病期别的增高，胸部X线片显示的圆形小阴影的直径增大，且分布多累及5~6个肺区，患者并发症增多。急进型硅沉着病已严重危害工人健康，建议加强对乡镇私营小矿山职业卫生的监督管理工作。
[关键词] 干式作业；急进型；硅沉着病
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] B[文章编号]1673-7210（2007）12（c）-174-02
2006年96名曾在省外某私营钼矿作业的农民工到我所进行职业性健康检查，其中55人被诊断为硅沉着病，现报道分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象
接受职业健康检查的人员均为赤峰市某县村民，共96人，年龄22~59岁，平均36.6岁；工龄1.3~13.3年，平均4.8年；工种：凿岩工92人，井下搬运工4人。这些人在省外某私营钼矿作业前无其他粉尘接触史。上岗前、在岗期间和离岗前从未作过职业健康检查。
1.2 方法
健康检查项目包括职业史、内科检查、肺功能检查和拍摄高仟伏X线后前位胸片。内科检查、职业史询问及症状体征检查由专职医生承担。摄片采用高仟伏X射线机，并按照GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》附录E（胸片X线检查的技术要求）控制摄片条件。
1.3 诊断标准
根据提供的职业史证明，依据高仟伏X线后前位胸片，按照GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》，由市职业病诊断组进行诊断。
1.4 统计学分析
采用SAS软件，组间比较采用方差分析，检出率的检验采用χ2检验。
2 结果
2.1 体检结果
96名农民工体检共诊断出硅沉着病55人，检出率为57.29%。其中，死亡2人，占硅沉着病患者的3.6%；Ⅰ期17人，占30.91%，患者平均年龄38.3 (24~59)岁，平均工龄4.3(1.3~9.4)年；Ⅱ期30人，占54.55%，患者平均年龄35.1 (26~52)岁，平均工龄6.5 (1.8~13.3)年；Ⅲ期8人，占14.55%，患者平均年龄36.3(28~43)岁，平均工龄8.2 (5.1~11.0)年。有4人合并肺结核；3人合并肺气肿。硅沉着病患者均有不同程度的胸闷、气短，少数Ⅱ、Ⅲ期患者有胸痛、呼吸困难等临床症状，20%的患者有少量咳痰、咳嗽，痰液多为白色黏液痰，很少黄脓痰。正常人员、观察对象、Ⅰ期硅沉着病患者内科检查无明显异常，Ⅱ期与Ⅲ期硅沉着病患者内科检查异常主要为双肺听诊呼吸音减弱，其他检查无明显异常。96人肺功能检查结果中，2人中度损伤，18人轻度损伤，其余未见异常。
2.2 硅沉着病期别与患病年龄和接尘工龄之间的关系
不同期别硅沉着病患者的年龄无明显差异，而各期硅沉着病患者与无硅沉着病者的接尘工龄差异有统计学意义（P
经方差分析和两两比较检验，Ⅱ、Ⅲ期与0+和Ⅰ期比较，*P < 0.05；各期硅沉着病患者与无硅沉着病患者比较，ΔP < 0.05
2.3 不同接尘工龄工人的硅沉着病检出情况
1~3年接尘工龄组硅沉着病的检出率为38.1%，4~7年工龄组检出率为65.7%，8~13年工龄组检出率为94.1%。经χ2检验，硅沉着病检出率随工龄的增加而增高。
3 讨论
硅沉着病是肺尘埃沉着病中最常见、发展最快、危害最严重的一种类型[1]。急进型硅沉着病是指接触较高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，5~10年内发病，纤维化结节较大，X线片可见“暴风雪” 样改变[2]。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重[3]。本次调查的私营钼矿游离二氧化硅含量高，硅沉着病发病情况严重。55 例硅沉着病工龄最短的1.3年，最长的13.3年，平均4.8年。主要与该私营钼矿忽视职业卫生工作、生产环境恶劣、缺乏有效的防护措施和个人防护用品等因素有关。
进一步的分析表明，硅沉着病的检出率与工龄密切相关，工龄越长，检出率越高。所以通过职业性健康检查早期发现职业病和职业禁忌证对劳动者健康非常重要。由于硅沉着病的潜伏期较长，虽然有些农民工接触较高浓度粉尘，X线胸片也未发现明显异常，但可能在脱离粉尘作业若干年后发病，给诊断和治疗带来一定的困难。建议加强对乡镇私营企业，尤其是小矿山企业职业卫生的监督管理，并进行专项治理整顿，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》，同时也应加大对企业主的法制教育。职业卫生部门应加强对企业的监督、监测，依法督促企业加强技术改造，改善劳动条件和环境，从根本上消除职业病危害，保护劳动者健康。
[参考文献]
[1]丛岩,李敏,岳枫.303株硅沉着病合并下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析[J].中国医药导报,2007,4(26):98,101.
[2]苏冬梅,梁宏立,傅宝华. 96 例农民工急进型矽肺分析[J].中国工业医学杂志,2005, 18(5):286-287.
[3]金泰.职业卫生与职业医学[M].北京:人民卫生出版社,2003.249.
（收稿日期：2007-10-17）
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