切口综合处理对剖宫产术后切口愈合的促进效果分析

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[摘要]目的：探讨切口综合处理对剖宫产术后切口愈合的影响。方法：120例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，对照组采用常规术后切口处理方法，观察组采用综合切口处理，比较两组切口愈合的情况、疼痛、舒适度及住院时间。结果：观察组切口愈合程度好于对照组，愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，疼痛程度轻于对照组，住院时间短于对照组，生理和心理舒适度高于对照组，对切口美观的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词]切口综合处理；剖宫产；切口愈合

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0018-03

Abstract： Objective To explore the effect of comprehensive wound nursing on the wound healing after cesarean section. Methods 120 cases of cesarean section puerperant were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was used conventional wound nursing，the observation group was used comprehensive wound nursing，two groups were compared with wound healing，pain，comfort and hospitalization time. Results Wound healing in the observation group was better than that in the control group，the healing time was shorter than that in the control group，the frequency of dressing change were less than those in the control group，pain was milder than that in the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，the physiological and psychological comfort was higher than that in the control group，the incision satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

Key words：incision nursing；cesarean section；wound healing

剖宫产是产妇分娩的方式之一，是指通过手术切开产妇的腹壁和子宫取出胎儿的过程。与顺产相比，剖宫产是一种有创伤性的操作，旨在解决严重合并症、难产、并发症等以期降低母婴的发病率和死亡率。剖宫产切口愈合问题是术后护理的重点，切口愈合不良，严重影响产妇的术后康复，不仅增加了产妇的痛苦，而且延长了住院时间，加重了经济负担[1]。近年来，随着孕期肥胖、高龄产妇人数的不断增加，使得剖宫产率越来越高，剖宫产术后切口愈合不良的产妇也逐渐增加。笔者所在科室于2014年12月-2015年2月对60例剖宫产产妇术后采用综合切口处理，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

120例剖宫产产妇，纳入标准：①均签署知情同意书；②年龄21～35岁；③孕周36+1～40+5周，单胎，初产妇；④均无慢性病史，以往身体健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宫产指征，均采用腹部横切口；⑦认知能力、沟通能力正常，能完成相关调查；排除标准：①合并有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等高危妊娠患者；②伴有重要器官严重障碍者；③严重的营养不良；④体型过于肥胖者（皮下脂肪>5.0cm）；将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组年龄平均（26.5±6.2）岁，孕周平均（38.5±1.5）周，孕次（1.8±1.1）次，体质量（64.9±10.5）kg，身高（159.2±6.2）cm。对照组年龄平均（26.8±5.7）岁。孕周平均（38.3±2.2）周。孕次（1.9±1.2）次，体质量（65.0±11.2）kg，身高（160.3±5.8）cm。两组产妇在年龄、孕周、孕次、体质量、身高等方面均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇术前护理方法相同，术后除切口处理不同以外其他护理方法相同。对照组术后常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合切口处理，具体方法如下：

1.2.1 专科知识讲解：术后及时与产妇沟通，向产妇讲解剖宫产术后切口护理的重要性、切口愈合不良的危险因素、危害性及处理方法等，引起重视。详细介绍术后综合切口护理的内容、目的及疗效，争取产妇的配合。告知产妇只要经过有效的护理和积极的预防，术后切口甲级愈合的成功率还是很高的，减少产妇的恐惧心理，增强治疗信心。重点加强对超重患者切口的观察，如切口的红肿热痛，张力是否增加以及渗出液的颜色和量，以决定换药次数[2]。嘱产妇注意个人卫生，防止切口感染。指导产妇采用半座位在翻身、大便和咳嗽时双手内侧按压切口两侧，形成保护作用。

1.2.2 微波理疗：采用微波治疗仪照射产妇的切口，方法为暴露腹部切口后，将微波头防止在腹部切口上方或侧方后，距离切口的距离一般为5cm～10cm以患者有温热感为宜，防止烫伤，照射时间为20～30min。每天照射2次，照射结束后采用无菌敷料覆盖，妥善固定。

1.2.3 饮食指导：除常规饮食护理外，待产妇排气后，指导患者在饮食清淡、细软的基础上，重视多样化。进食有富含碳水化合物、维生素A、维生素C、优质蛋白等利于切口愈合的食物，如牛奶、西红柿、蛋类和胡萝卜等，还可吃木耳、蜂蜜、黑豆等，少吃补益性和刺激性食物以减少血管扩张，少吃葱、蒜、韭菜等不利于伤口愈合的食物[3]。

1.2.4 切口用药护理：将芒硝300g和大黄粉100g充分混匀，装入消毒的棉布袋内。在护理时，首先消毒切口后，3层无菌消毒纱布覆盖切口，拭干切口分泌物，将装有药物的棉布袋在切口上固定[4]，每天更换辅料1次。

1.3 观察指标

①切口愈合情况采用《外科学》第五版的切口愈合分类标准[5]，分为甲级愈合（愈合优良，无不良反应）、乙级愈合（愈合欠佳，有硬结、红肿、积液等炎性反应）和丙级愈合（愈合不良，化脓，需要切开）；②疼痛程度：均采用视觉模拟尺（VAS）进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分，分数越高越疼痛；③切口甲级愈合时间；④换药次数；⑤舒适度：术后7d采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共28个条目，采用1～4 Likert Scale评分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，评分越高，舒适度越好；⑥住院时间；⑦美学满意度：对患者切口的美观程度满意度进行调查，分为满意、一般、不满意三种选项。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用轶和检验，P

2 结果

2.1 两组产妇切口愈合情况及疼痛程度比较

观察组切口愈合程度好于对照组，愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组产妇舒适度及住院时间比较

观察组的住院时间短于对照组，生理和心理舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3 两组产妇对切口美观性满意度的调查

观察组的护理满意度为96.7%（58/60）高于对照组的80.0%（48/60），差异有统计学意义（χ2=4.68，P

3 讨论

剖宫产是产科的一种常规处理手段，近年来，随着剖宫产指证的不断放宽，初产妇的增多，剖宫产的产妇越来越多。剖宫产作为一种手术方式，存在一系列近期以及远期的并发症。切口愈合不良是剖宫产术后比较常见的并发症，发生的原因可能与以下因素有关：①产妇的腹部脂肪往往比较肥厚，剖宫产术中切口暴露时间较长，受到机械作用的影响可能会发生氧化分解反应，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，出现脂肪液化的现象，影响切口愈合[6]；②产妇免疫力下降、组织水肿以及贫血等，影响了脂肪的组织的血运，延迟了切口的愈合；③部分产妇合并有妊娠期糖尿病，高血糖不仅利于细菌滋长，而且容易诱发组织水肿不利于切口的愈合。切口愈合不良的发生不仅不利于产妇的产后康复，也是护患纠纷发生的重要原因。因此，加强对剖宫产产妇产后切口的处理十分重要。

本研究在剖宫产术后的切口护理中采用综合性处理，结果显示，与常规护理组相比，综合处理组的产妇切口愈合情况好、愈合时间短、换药次数少、换药时疼痛少，舒适度高、护理满意度高。切口综合处理的作用分析和经验总结：①有研究显示，在剖宫产术后切口的护理中做好产妇的宣教、心理护理，取得其配合十分重要[7]；本研究在实施综合性处理的过程中，由专人对产妇讲解切口愈合不良以及切口护理的相关知识，缓解了产妇的不良心理和对切口愈合的不确定感，增加了产妇的配合度，同时也增加了产妇自我护理的技能，有效保护了切口；②微波是一种比较常用的理疗方法，其能够有效促进局部血液循环，扩张血管，增加组织通透性，减少渗出液；还能改善组织营养状况，促进上皮细胞增长，提高再生能力，促进创面干燥结痂，缩短伤口愈合时间[8]；③采用芒硝和大黄外敷，芒硝的有效成分是硫酸钠，具有消肿、清热、止痛、解毒和收敛的功效。大黄具有活血祛瘀之功，能够改善微小循环，对细菌、病毒、真菌等具有较强的抑制作用；两者共奏奏消热抗炎、消肿之功效[9]；有研究显示，大黄芒硝联合微波理疗能够减少剖宫产术后切口脂肪液化和感染，加速切口的愈合[10]；④合理饮食也对加速切口愈合有积极作用，充分发挥了食疗的作用；⑤就美学方面来讲，增加了切口甲级愈合率，减少了术后剖宫产术后瘢痕的形成，减少了术后切口对美观程度的影响，促进美学康复。这在一定程度上有利于提高患者的满意度。

切口综合处理实施的过程以循证医学为指导，将各护理人员的专业知识、临床经验和患者的护理需求统一起来，改进原有的护理措施，确保护理更加综合全面，加速切口的愈合，提高了术后切口的美观性。在实际工作开展过程中，微波理疗和药物外敷两项护理也较为经济适用，可行性较高。

综上所述，切口综合处理能够加速剖宫产术后切口的愈合，减轻产妇的疼痛程度，改善舒适度。

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[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-06-04