探讨小儿发育性髋关节发育不良临床诊断治疗体会
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【摘要】 目的 研究小儿发育性髋关节发育不良临床诊断和治疗体会。方法 选取2010年――2012年我院小儿门诊、儿童保健科收治的大腿皮纹不对称为主要体征的患儿143例，采用Graf静态超声与X线诊断，根据患儿病情和年龄给予保守治疗和手术治疗。分析诊断和治疗结果。结果 有DDH的患儿为25例，DDH发病率为17.2%。其中6个月以下患儿9例，6-18个月患儿11例，大于18个月患儿8例；9例患儿采用pavlik吊带治疗，治疗有效7例，2例失败。11例患儿采用闭合复位及石膏固定治疗复位效果满意。8例先采用保守治疗，2例患儿复位效果满意，其余均行Salter骨盆截骨术治疗，得到满意的复位效果。结论 临床中开展小儿DDH早期诊断和治疗对于提高治疗效果有很大的意义。
【关键词】 诊断；发育性髋关节发育不良；复位
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.280 文章编号：1004-7484（2013）-11-6365-01
发育性髋关节发育不良（即DDH）是小儿在生长发育过程中表现为髋关节时空上不稳定的病变，临床中有三类，分别是髋臼发育不良、髋关节脱位及髋关节半脱位[1]。文章主要对我院收治的DDH患儿的诊断和治疗情况进行了介绍，详细情况如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料选取2010年――2012年我院小儿门诊、儿童保健科收治的大腿皮纹不对称为主要体征的患儿143例，其中男性患儿78例，女性患儿67例，患者年龄在3d-6岁。
1.2 诊断 按照患儿年龄不同采用不同的诊断方法。初诊年龄小于4个月的患儿采用Graf静态超声检查；初诊年龄在4-6个月的患儿采用Graf静态超声与X线相结合的检查方法；初诊年龄大于6个月的患儿采用双髋前后位X线检查。Graf超声诊断采用My-Lab20Plus诊断系统，探头频率为7MHz，X线检查仪器为760型DR机。
1.3 治疗 ①6个月以下的DDH患儿采用pavlik吊带治疗，此种方法操作简单，易于接受，患儿要保持110°屈髋，外展60-70°，屈膝90°，保证患儿髋关节有一定的活动度。每1周进行B超检查，如3周后B超提示稳定复位，需要持续维持3个月，如未获得良好复位，则需要采用其他方法治疗。②7-18个月的患儿可以采用闭合复位及石膏固定术。在闭合复位之前进行半个月的悬吊皮牵引，使脱位髋关节松弛，闭合复位前还应该皮下切断内收肌，然后牵引大腿，用拇指推移股骨大转子，直到复位。然后采用石膏固定髋关节，固定3月周后改用支具治疗。③1.5岁-6岁的患儿采用Salter骨盆截骨术，通过截骨远端向下或者是向外的旋转，恢复髋臼的方向，使髋臼能包容股骨头。
2 结 果
2.1 诊断情况 对145例患儿采用Graf静态超声与X线诊断，有DDH的患儿为25例，DDH发病率为17.2%。其中6个月以下患儿9例，6-18个月患儿11例，大于18个月患儿8例。
2.2 治疗情况 9例6个月以下患儿采用pavlik吊带治疗，治疗有效7例，2例失败，后采用闭合复位及石膏固定治疗复位效果满意；11例6-18个月患儿采用闭合复位及石膏固定治疗复位效果满意。8例大于18个月的患儿先采用保守治疗，2例患儿复位效果满意，其余均行Salter骨盆截骨术治疗，得到满意的复位效果。
3 讨 论
临床中DDH是小儿常见的下肢畸形，指得是患儿出生后出现股骨头从髋臼中脱出，存在骨性和软组织发育不良，此种疾病的诊断比较困难，治疗方法多样。当前临床诊断中主要采用的方法有Graf静态超声与X线诊断[2]。因为小于4个月的患儿髋关节正处在发育阶段，股骨头骨化未完全完成，采用X线检查基本不显影，检查结果不准确，因此在这部分患儿中主要采用Graf静态超声检查，检查中可以对软骨部分清除显示，也能对α角和β角准确测量。而对于6个月以上的患儿采用双髋X线检查更好，能得到较好的显影。另外，在部分患儿的检查中要将上述两种检查方法结合起来。
DDH治疗主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗有pavlik吊带治疗、闭合复位及石膏固定，手术治疗应用较多的是Salter骨盆截骨术、Ferguson单纯切开复位术、Dega髋臼成形术等[3]。在治疗中首先可以考虑保守治疗，当保守治疗复位不成功时，要根据患儿的情况选择合适的手术治疗方法。另外，在研究中发现小于6个月的患儿治疗效果要明显高于6个月以上患儿，可能是因为6个月以下的患儿的髋关节可塑性较强，而6个月以上的患儿股骨头部分开始骨化，患儿的活动度增加，给治疗带来障碍。因此，早期普查对于发现DDH和提高治疗效果有很重要的意义。
参考文献
[1] 李军，马保安，胡运生，龙华，周本根.发育性髋关节发育不良的外科治疗分析[J].西北国防医学杂志，2008，30，（2）：97-98.
[2] 郭永成，申毅，王永堂，陆亚东，夏冰.婴幼儿发育性髋关节发育不良早期筛查和治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（9）：721-722.
[3] 张立军，吉士俊，李连永.发育性髋关节发育不良的诊治策略[J].临床小儿外科杂志，2012，11（3）：161-162.