浅谈患儿护理依从性差的原因和改进对策
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摘要：目的 分析小儿护理依从性差的原因，探讨其改进对策 。方法 通过对我院138例患儿和家长进行问卷调查，调查内容包括：年龄、性别、患儿的恐惧心理、患儿就诊环境、护士的服务态度 、护士的技术、护患沟通情况、静脉穿刺部位、收费标准和透明度、健康教育等。结果 患儿的恐惧心理、护士的服务态度和技术、护患沟通情况、静脉穿刺部位、病房环境等是影响患儿护理依从性的主要原因，护理人员通过实施护理干预后，患儿的依从性和家属的满意度均明显提高。结论 通过分析影响小儿护理依从性的原因，采取相应护理措施，有效的提高护理依从性和满意度。
依从性（Patient compliance/Treatment compliance）也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯，称患者"合作"；反之则称为非依从性。患儿对护理的依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从[1]。 在临床中，患儿的依从性在治愈小儿疾病中占有主导地位，患儿对护理和治疗的依从性直接决定药物能否快速和有效的进入患儿体内，发挥作用，从而达到治疗小儿疾病的作用。为此，本文就影响儿科患者的依从性原因进行分析，采取有效的护理干预，提高患儿的护理依从性和患儿家属的满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～6月在我院儿科住院的患儿138例，其中男61例，女77例，共发放138份问卷，均有效收回。
1.2方法 对所有患儿及家属进行问卷调查，调查内容包括：年龄、性别、患儿的恐惧心理、患儿就诊环境、护士的服务态度 、护士的技术、护患沟通情况、静脉穿刺部位、收费标准和透明度、健康教育等。
2 结果
根据所回收的调查问卷，统计结果显示：患儿的恐惧心理占调查的80%、患儿就诊环境占95%、护士的服务态度占90.8% 、护士的技术水平占94%、患儿静脉穿刺部位占89%、护患沟通情况占78.6%等是患儿护理依从性差的主要原因。
3 讨论
3.1结合调查结果，就我院儿科患儿护理依从性差的原因进行分析：①患儿的年龄不同，恐惧的心理也不同，1～3岁患儿对疾病不了解，畏惧打针、吃药，特别对打针会引起身体疼痛有强烈的抵触情绪，表现为不合作。3～6岁患儿对医院的一切都是陌生的，使患儿产生恐惧，还惧怕疾病会使身体完整性受损。7岁以后担心失去新掌握的知识，害怕因为生病耽误学习而受到惩罚，忧虑自己生病会死亡[2]；②就诊环境差，人多嘈杂，导致患儿烦躁哭闹，候诊室简陋，家长带较小的婴儿就诊时，更换尿布和喂奶时不方便，患儿住院病房陈设简单，仅有白色，使患儿从心理上产生恐惧感；③由于儿科的患者年龄小，病情变化快，护理工作量大，加上护理人员的不足，导致护理人员忙于各种处置，疏忽了与家属的交流，对家属的询问缺乏耐心，解释不到位，语气生硬；④部分护理人员的理论水平低，基本操作技能中静脉穿刺不能做到一针见血，造成患儿家属对医护人员的技术产生不信任感；⑤患儿的静脉穿刺部位使患儿要长时间保持一个，患儿不能耐受，导致患儿反抗静脉输液，对一切都不依从；⑥护理人员和患儿家属不能有效的沟通，导致家属不理解，情绪激动，从而影响患儿。
3.2根据对原因的分析，采取有效的护理干预，护理措施如下：①心理护理：根据患儿不同的年龄，了解她们的心理特点，巧妙地运用语言艺术，在静脉输液前鼓励患儿"小朋友真是勇敢的好孩子，打针的时候一定不怕疼"，如果打完针后孩子不哭要及时表扬，并奖励患儿玩喜欢的玩具，从而拉近护患距离，建立融洽的护患关系，使患儿从内心信任护理人员；②改善患儿就诊环境：门诊诊疗室宽敞安静，让患儿在一个舒适的环境里，安静的配合医护人员，接受诊治活动，另外专门设立一间方便婴儿更换尿布和喂奶的母婴室；儿科病房布局合理洁净，具有儿童特色的装饰，能增加患儿对病室的适应能力，对病室内墙壁进行美化，张贴色彩鲜艳的动漫卡通图片，被褥床单用柔和的淡蓝或粉色，为患儿提供玩具和喜欢的图书，安装电视机，播放儿童喜爱的动画片，以转移患儿的注意力，缓解患儿的压力和疼痛， 病室定时通风，小婴儿病室保持合适的温湿度，每日湿拖和紫外线消毒，注意隔离，防止交叉感染；③优化服务态度：对护理人员进行职业道德教育，转变护理服务观念，使各种护理活动由被动服务转变为主动服务，从患者入院时做起，热情接待每一位患儿和家属，想患者所想，急患者所急，充分体现护理工作的人性化特点[3]；④提高技术水平：经常组织护理人员进行业务知识培训，丰富护理人员的理论知识，不断学习和掌握新技术，工作中严格执行护理操作规程，苦练基本功，尤其是小儿静脉穿刺术，护理人员提高业务水平和自身修养可以增强患儿和家属战胜疾病的信心，避免家属不信任而引起医护患纠纷[4]；⑤静脉输液部位：婴儿选取头皮静脉，利于家属看护，年幼儿尽量选能轻微活动或改变的静脉进行穿刺，再用适合的固定板固定，防止因为患儿活动导致穿刺部位渗漏；⑥有效护患沟通：现在许多孩子都是独生子，孩子生病后，家长心疼焦急，再经过一系列就诊过程，家长就会特别烦躁，情绪激动，家长的心理情绪对患儿影响较大，护理人员应主动和患儿及家长沟通[5]，做好安慰、解释工作，交谈中注意家长的心理变化和态度的转变，耐心倾听家长的诉说，有什么顾虑和疑问，然后，护理人员就家长提出的问题，从几方面进行解释，如：介绍本院的规章制度，医疗设备条件，药品的种类和安全性，患儿疾病的发生、发展、治疗及预后、患儿的饮食、家长支持的重要性等，给予恰当的解释，让家长消除心里的疑虑。沟通时，语调平缓，用词恰当，时间不要太长，不引起对方反感，最终目的是取得家长的配合。在为患儿做治疗和护理操作前，向家长解释目的和方法，必要时请家长签字，取得家长的理解和支持，说服患儿配合治疗和护理。
综上所述，依从性受很多因素的影响，通过对我院患儿护理依从性的调查分析，针对影响因素采取合理的护理措施：重视患儿的心理疏导工作，加强护理人员职业道德教育和技术水平的培训，改善护理服务质量，及时有效的护患沟通，特别是与患儿家属的交流，改善患儿就诊环境等，通过一系列改进措施，增加了护患关系的和谐， 提高了患儿的护理依从性和患儿家属的满意度。
参考文献：
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[2]Idvall E， Bahtsevani C， Gunningberg L. Commentary on Hasselberg D， Ivarsson B， Andersson R & Tingstedt B （2010） The handling of peripheral venous catheters-from noncompliance to evidencebased needs. Journal of Clinical Nursing 19， 3358-3363[J]. Journal of clinical nursing， 2011， 20（1314）： 2081-2082.
[3]欧阳艳辉. 小儿静脉输液中依从性差因素分析与护理对策[J]. 医学信息： 中旬刊， 2011， 24（001）： 169-170.
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[5]张霞.交流技巧在肺炎患儿护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：33-34.