非哺乳期乳腺炎疾病的临床诊治分析

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【摘要】 目的：探讨非哺乳期患者乳腺炎疾病的临床特征与诊治方法。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的100例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料，分别采取对症治疗的方法进行治疗。结果：50例局限性肿块患者，治疗后肿块变小或消失；10例脓肿患者治疗后康复，1例患者拒绝手术治疗，经门诊定期复查未见复发；全部乳腺炎性肿块患者治疗后病症缓解，疼痛消失，局部组织增厚变硬；乳管瘘患者中3例Ⅰ期缝合后甲级愈合，其余行瘘管切开引流术后有2例复发，再次切开引流术后痊愈；8例溢液患者术后切口均甲级愈合。结论：非哺乳期乳腺炎的临床表现较为复杂，常多发于乳晕周围，容易发生误诊，根据患者不同临床类型进行适合的手术方式是成功治疗的关键。

【关键词】 非哺乳期； 乳腺炎

中图分类号 R655.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0122-02

非哺乳期乳腺炎为非哺乳期妇女中常见的临床炎症病变，又称为浆细胞性乳腺炎和乳腺导管扩张症。该病最初由Ewing于1925年提出，主要临床表现为乳晕肿块、非哺乳期脓肿、瘘管、凹陷、溢液等，多发于非哺乳期、非妊娠期的中青年女性中，发病率占良性疾病的4%～5%[1]。病种复杂多样，治愈后容易复发，是仅次于乳腺癌的一种较难治疗的疾病，常给患者身心带来很大创伤。近年来，随着孕产知识的不断普及，哺乳期乳腺炎的发病率逐渐下降，非哺乳期乳腺炎的发病率不断增加，各种先进仪器在该病的诊断中的应用也愈加成熟，外科医生对该病也愈加重视。本文回顾性分析笔者所在医院收治的100例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的100例非哺乳期乳腺炎患者，年龄21～70岁，平均37.8岁；病程7 d～16年，其中6例未婚，51例有哺乳史；病灶侧有乳腺外伤史6例，糖尿病史2例；病灶部位在左侧55例，右侧43例，两侧2例；伴有内陷或平坦38例，患侧伴有黄白色脂样分泌物15例，伴有同侧腋下淋巴肿大60例。

1.2 临床表现

患者病型表现多样，主要可分为溢液型和肿块型两种。8例患者以溢液为主，其中4例为溢咖啡样液体，其余为淡黄色浆液或者浑浊液。肿块主要包括三种类型，（1）局限性肿块：多位于乳晕的组织，肿块逐渐出现，中等或偏硬质地，活动性差，部分与皮肤或连接，和乳腺癌不易鉴别。本组50例患者均有不同大小的肿块，直径1～7 cm，其中16例患者伴有局部痛感，7例局部皮肤暗红；（2）乳腺急性炎症：主要表现为乳腺感染，在乳晕区较为多见，热、红、肿、痛，并形成脓肿，局部反应较重全身炎症较轻。本组15例患者有乳腺急性炎症，其中10例脓肿，5例有乳腺炎性肿块；（3）慢性瘘管型：炎症反应反复发作，难以治愈，形成瘘管或窦道，主要表现为乳晕下硬结伴有慢性瘘管形成，可有1～3个瘘管，本组27例乳管瘘患者。

1.3 术前检查

所有患者行血常规检查，8例患者白细胞高于正常水平，无明显发热现象。32例行近红外扫描，结果显示病灶区域有中深灰影，边界不清晰。75例高频彩超检查，图像表现为实性不均性低-无回声团，或混合性肿块，内部回声较乱，边界不清，部分导管可见扩张，内透声差。31例患者钼靶摄片，与乳腺增生图像较难区别，主要表现为高密度或等密度肿块影像，不均匀，边界模糊。2例患者病灶区可见粗钙化，21例行细胞学检查，可见淋巴细胞、浆细胞和中行粒细胞。8例患者行溢液涂片，1例未见细胞成分，其余可见炎性细胞、泡沫细胞和少量导管上皮细胞，2例见少许红细胞。10例脓肿有5例做细菌培养，1例为金黄色葡萄球菌，其余未见细菌生长。

1.4 术前诊断

局限性肿块50例患者中，16例被误诊为乳腺癌，2例溢液患者被误诊为导管内状瘤，其余患者根据病史和临床表现等均判断正确，总误诊18例，误诊率为18.0%。

1.5 治疗方法

局限性肿块50例患者，半数以上伴有疼痛、皮肤暗红，术前抗生素治疗2～4 d后行局部扩大切除术，术中冰冻病理检查排除恶性肿瘤。10例脓肿患者行切开引流术，进行定期创腔换药；5例乳腺炎性肿块患者均给予抗生素治疗；其中1例脓肿患者病灶外上象限发现直径为1.8 cm肿块，经彩超和病理学证实为乳腺癌，行乳腺癌改良性根治术。27例乳管瘘患者中1例病理学发现周围型导管内状瘤，3例患者切口Ⅰ期缝合，其余全程瘘管切开引流术。8例溢液患者性病灶导管及附属腺叶的部分切除术。100例患者中，除行切开引流术的10例脓肿患者外，其余全部进行病变组织的病理检查。其中50例符合浆细胞乳腺炎诊断标准，病理检查可见局部导管扩张，小叶导管周围可见弥散性浆细胞浸润，病灶中央常见有脓肿；其余患者可见炎症细胞浸润，并伴有巨噬细胞。

2 结果

50例局限性肿块患者，治疗后肿块变小或消失；10例脓肿患者治疗后康复，1例患者拒绝手术治疗，经门诊定期复查未见复发；全部乳腺炎性肿块患者治疗后病症缓解，疼痛消失，局部组织增厚变硬；乳管瘘患者中3例Ⅰ期缝合后甲级愈合，其余行瘘管切开引流术后有2例复发，再次切开引流术后痊愈；8例溢液患者术后切口均甲级愈合。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是一种临床常见的成人乳腺炎疾病，临床早期主要表现为乳晕区上皮细胞萎缩、失去原有分泌功能，导管腔内有脂质分泌物和大量细胞碎屑，随着病情的加重，导管管壁增厚、纤维化，同时有大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞等，故又称该病为浆细胞性乳腺炎。该病病发和妊娠和哺乳有关[2-3]，若治疗不当容易反复发作并引发瘘管。该病的病因复杂多样，主要和以下因素有关：（1）管阻塞，可能由先天性发育不良、过角化和化纤衣物纤维阻塞有较大关系；（2）导管扩张，大导管阻塞引发导管被动扩张，浆细胞性乳腺炎患者扩张导管内若为黏稠脓液，挤压可见导管内有小光点流动；（3）乳管周围炎，导管扩张严重时，可导致管壁破损，剥落的上皮碎屑和磷脂引发自身免疫反应，浆细胞浸润，从而形成慢性肉芽肿性乳腺炎；（4）细菌逆行感染，乳管不通继发细菌感染，最后演变为化脓性炎症；（5）瘘管形成，乳管和脓肿相连，自然溃破或切开不当易形成瘘管；（6）外伤，乳腺受损后，脂肪细胞受到供血障碍坏死，引发炎性浸润，后期脂肪酸结晶，周围形成异物性肉芽肿；（7）吸烟，吸烟患者脂肪内容易聚集类脂过氧化物，引发局部组织损伤，同时易滋生厌氧菌，引起化脓性典型特征[4]。

根据非哺乳期乳腺炎的发病过程，病理可分为导管扩张期、肿块期、脓肿期和瘘管期。其中导管扩张期为早期病变，无显著炎症反应，一般无临床症状，肿块期又叫炎症期，多数无急性的炎症表现。此期乳腺导管内含有大量脂质分泌物，导管纤维组织增生并伴有炎症浸润，继而形成肿块，是非哺乳期乳腺炎的主要临床表现。若该过程行切开引流，难以治愈，易进入瘘管期。

临床上该病易被误诊为乳腺癌，本组16例患者被误诊。非哺乳期乳腺炎前期肿块多位于乳晕区，和皮肤粘连，边界不清，按压有触痛，症状好转后肿块可缩小。乳腺癌肿块大多位于外上象限，大多并无痛感，界限不清，发病晚期和胸壁粘连[5-6]。经乳腺癌转移的腋下淋巴结质地较硬并成块，固定。临床表现为溢液时应与导管内状瘤相鉴别，本组1例患者误诊。非哺乳期乳腺炎性质的溢液主要表现为黄色浆液或多孔透明液体，后者呈淡黄色或血性液体，大都无凹陷等，经乳管镜检查可见导管内新生物。

非哺乳期乳腺炎患者很少能自愈，临床最有效的方法为手术[7-8]。将受累导管及病变区段切除，可包括少量正常组织。在临床诊治中，需要进行仔细检查，并行必要辅助检查，术中切除标本进行常规病理检查，避免漏诊、误诊情况发生，本组患者中，根据不同发病类型行不同手术方法，达到良好效果。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-18） （编辑：韩珊珊）