60例多发伤并肺部感染的护理研究

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[摘要] 目的 对60例多发伤并肺部感染患者的护理措施进行研究，总结其护理特点和护理价值。方法 随机选择2012年5月―2014年7月该院收治的60例多发伤并肺部感染的患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组30例，对照组患者给予常规护理，实验组患者全面护理，并对两组患者的肺部分泌物及痰液积聚情况、并发症发生情况、肺复张、呼吸机使用时间、ICU住院天数、生存质量评分及ICU救治水平评分进行观察。结果 实验组患者的并发症和肺部分泌物及痰液积聚例数均为0，对照组的分别为4例和5例；实验组患者的肺复张例数高于对照组，呼吸机使用时间、ICU住院天数低于对照组，生存质量评分及ICU救治水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 多发伤；胸部物理治疗；引流；振动排痰法

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0152-03

The Nursing for 60 Cases with Multiple Injuries and Pulmonary Infection

LI Li， DONG Tao， QIN Lei， DONG Xia

ICU， Kunming Tongren Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650288 China

[Abstract] Objective To study the nursing for 60 patients with multiple injuries and pulmonary infection， and summarize the nursing characteristics and nursing value. Methods 60 cases with multiple injuries and pulmonary infection admitted in our hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group were given the conventional nursing， while the experimental group were given comprehensive nursing. And an observation was conducted on the lung secretions and sputum accumulation， incidence of complications， lung recruitment， ventilator use time， hospitalized days in the ICU and survival quality score and ICU treatment level scores in both groups. Results In the experimental group， 0 case had complications and lung secretions and sputum accumulation， while in the control group， 4 cases had complications and 5 cases had lung secretions and sputum accumulation with statistically significant difference； the experimental group had more patients with lung recruitment， shorter ventilator use time and length of stay in the ICU， higher survival quality and ICU rescue treatment level scores than the control group， the differences were statistically significant（P

[Key words] Multiple injuries； Chest physical therapy； Postural drainage； Vibration sputum elimination method

多发伤不是各种创伤的简单相加，而是一种对全身状态影响更大，病理生理变化极为显著的合并伤，是一种直接威胁生命的创伤[1]。该研究就60例多发伤并肺部感染的护理研究进行了分析和探讨，特选择了该院收治的60例多发伤并肺部感染的患者作为研究对象，分别给予了常规护理和全面护理，其中采取全面护理的30例患者获得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年5月―2014年7月该院收治的60例多发伤并肺部感染的患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组30例。

实验组患者中，共有男性患者23例，女性患者7例，年龄在24～78岁之间，平均年龄为（56.32±10.45）岁。其中有重型颅脑损伤患者11例，多发性肋骨骨折13例及胸部外伤患者6例。

对照组患者中，共有男性患者22例，女性患者8例，年龄在25～77岁之间，平均年龄为（55.12±10.21）岁。其中有重型颅脑损伤患者14例，多发性肋骨骨折11例及胸部外伤患者5例。另，实验组和对照组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组 患者给予常规护理和抢救，在医生的指导下，给予患者药物治疗和呼吸机抢救，抢救过程中对患者的体征变化进行密切的监测，如发生异常情况，立即通知医生；迅速建立静脉通道，为患者赢得抢救时机。

1.2.2 实验组 患者给予全面护理，具体的护理措施如下。

（1）无菌吸痰：①吸痰的时机。放弃“定时吸痰”，选择“必要时”吸痰为指征，不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症，增加感染和出血的危险[2]。

以听诊痰鸣音、气道压增高、血氧饱和度下降、患者咳嗽、发绀作为吸痰指征。掌握吸痰指征，既可达到清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅的目的，又可避免频繁吸痰导致呼吸道黏膜损伤。

②吸痰的方法。选择的吸痰管外径不超过气管导管内径的二分之一，也不能过细。太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大可造成肺内负压，而使肺泡陷闭或肺不张，若过细则吸痰不畅[3]。

③气道湿化。人工气道是经口、鼻或气管切开放置导管形成的呼吸通道。人工气道导致气管过滤、加温和湿化气体的作用降低或消失。干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净功能下降或消失，诱发支气管痉挛；人工气道使咳嗽功能受限，气道失水增多，造成痰栓阻塞气道；最终导致肺顺应性下降，缺氧加重和肺部炎症。因此，适当的气道湿化能稀释痰液，保持气道温湿度，维持气道生理功能。

气道湿化的方法包括：主动加热湿化器；温湿交换器；雾化加湿；气道内滴注加湿等。无论采用哪种气道湿化方法，目的均以患者分泌物稀薄、痰液易于吸出为目标。判断湿化程度：吸痰管从气管导管内抽出，管壁上无粘稠痰黏着，即痰液稀薄；若有稠痰黏着则为湿化不够，需加大湿化量及次数；若患者频繁呛咳为湿化过度，则需减少湿化次数和量[4]。

④胸部物理治疗。是用物理的技术清除呼吸道分泌物的治疗方法，包括引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习[5]。

（2）评估：通过望诊、触诊、听诊了解患者生命体征，神志，面色，伤口位置，呼吸情况，各类导管情况，配合程度，呼吸音，有无音、哮鸣音等，痰液颜色、黏度及量，咳嗽能力。治疗过程中应注意：①严密监测患者血压、脉搏、呼吸及SPO2变化，SPO2在90以%下立即停止治疗；②头低脚高等引流能使颅内升高，影响患者的病情，因此颅脑术后、颅内压高的患者应避免；③对易发生胸骨骨折的患者，避免胸部叩打和震荡，如果必须操作需特别慎重[6]。

（3）步骤：运用护理程序对胸肺情况评估-雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-引流-吸痰等物理措施维持机体正常肺通气和换气。实施过程中关注患者主观感受精神状况、呼吸频率、节律、血流动力学状况及氧合情况，出现胸痛、呼吸困难、紫绀、SPO2下降至90%以下则须停止治疗。

（4） 引流：根据胸片结果及听诊采取适当，利于分泌物引流清除，促进肺通气和灌注。半坐卧位使膈肌下降增加肺活量；俯卧式通气能改善通气灌注失调，促进肺再扩张。平卧臀高位引流双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段分泌物；右侧臀高位引流左肺中叶、左肺下叶分泌物；左侧臀高位引流右肺中叶、右肺下叶侧面分泌物；膝胸卧位、俯卧臀高位引流引流左、右肺下叶后侧部分泌物。2例患者因长期卧床多采用俯卧式引流，取得良好效果。

（5） 振动排痰法：使用振动排痰机叩击头振动胸肺部进一步促进痰液排除。患者于餐前1～2 h或餐后2 h进行治疗。取半坐卧位、侧卧位或俯卧位，选择适当的叩击头，调节治疗频率25～45 Hz，单侧治疗时间5～10 min；在患者背部自下而上、由外向内进行治疗， q6h或q8h，20 min/次。应注意：皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸、肺脓肿、肺部血栓、肺出血、咯血、凝血机制异常、不能耐受振动的患者禁忌使用[7]。

1.3 观察指标

对实验组和对照组患者的肺部分泌物及痰液积聚情况、并发症发生情况、肺复张、呼吸机使用时间、ICU住院天数、生存质量评分及ICU救治水平评分进行观察

1.4 统计方法

使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用χ2检验进行对比和分析，P

2 结果

经过研究对比可以得知，实验组患者在治疗和护理后，其肺部分泌物及痰液积聚情况、并发症发生情况、肺复张、呼吸机使用时间、ICU住院天数、生存质量评分及ICU救治水平评分均处于较好的状态，且显著优于对照组患者，P

表1 60例多发伤合并肺部感染患者经治疗后的各项指标情况

表2 60例多发伤合并肺部感染患者经治疗后的各项指标情况（x±s）

3 讨论

多发伤是临床危害性极大的疾病之一，如不及时进行有效的治疗和护理，将导致患者直接死亡。

无菌吸痰护理是维持呼吸道通畅的主要手段，有效减少了呼吸道的黏膜损伤；吸痰护理可以有效减少肺部分泌物及痰液的积聚；适当的气道湿化是稀释痰液、保持气道温度和湿度处于最佳状态的重要方法，对气道的生理功能也有积极的改善作用；肺部物理治疗和护理，通过呼吸练习、引流、拍背等手段有效减少了患者并发症的发生率，减少了呼吸机的使用时间和缩短了患者ICU病房的住院时间；引流法有效提高了患者的生存状态，较好地清除了分泌物，促进了患者疾病的康复，该研究结果表明，实验组和对照组患者的护理效果对比：（1）肺部分泌物及痰液积聚：实验组患者的肺部均不存在分泌物及痰液积聚的情况，而对照组患者中，有4例患者的肺部存在分泌物，1例患者的肺部存在痰液积聚情况，即发生率为13.22%。

（2）并发症情况：实验组患者的并发症发生率为0.00%，未出现感染、呼吸困难、恶心、呕吐、低血压、血流动力学异常等并发症事件，对照组患者中，共有2例患者发生呼吸困难现象，恶心、呕吐、低血压患者各1例，即并发症发生率为16.67%，共5例。

（3）肺复张：经治疗后，实验组中所有患者的双肺下叶有恢复到原先的状态，出现肺复张情况，对照组中有25例患者出现肺复张情况。

（4）呼吸机使用时间：经护理和治疗后实验组患者的氧分压、二氧化碳分压和酸碱度回到正常范围，呼吸机使用时间仅为（2.03±0.95）d，而对照组患者的呼吸机使用时间为（12.45±1.07）d。

（5）ICU住院天数：实验组患者为（4.02±1.32）d；对照组患者为（13.89±1.28）d。

（6）生存质量评分及ICU救治水平评分：实验组患者分别为（76.32±10.32）分、（87.21±10.79）分；对照组患者分别为（60.89±10.16）分、（72.43±10.16）分。

综上所述，多发伤患者因病情导致长期卧床，有效的胸部物理治疗能降低肺部分泌物及痰液积聚，预防肺部并发症发生，促进肺复张，减少呼吸机使用时间，降低ICU住院天数，改善患者生存质量，体现ICU救治水平，提升医疗护理质量。徐丽华等[8]学者在《重症护理学》一文中也明确表示，给予多发伤并肺部感染患者全面有效的护理可以明显改善患者的生存状态，与该研究的观点基本一致。

[参考文献]

[1] 刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：29-30.

[2] 刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：29-30.

[3] 庄一渝，周艳，陈香萍，等.灯塔奖标准对我国重症护理专业化建设的启示[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：105-108.

[4] 胡其秀.呼吸内科重症患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：39-40，46.

[5] 孙晓红，朱振男.体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭病人护理中的应用进展[J].护理研究，2012，26（2）：105-106.

[6] 戴宁军，邓素红，王维红，等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1146-1147.

[7] 刘精霞.呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（17）：336-337.

[8] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：473-474.

（收稿日期：2015-10-08）