探讨异丙酚联合瑞酚太尼麻醉行无痛结肠镜对病人循环功能的影响

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[摘要] 目的 探讨异丙酚联合瑞芬太尼进行无痛肠镜对病人循环功能的影响。方法 择期行无痛肠镜患者270例,男性170例、女性100例。年龄34～60岁。有高血压病史47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病史15例,其中3例为陈旧性心肌梗死病情稳定。均采用静脉注射异丙酚、瑞芬太尼诱导,小剂量间断输注瑞芬太尼,记录给药前的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Pa02)、呼吸(R);瑞芬太尼初始剂量0.25μg・kg-1・min-1,每隔4～6分钟增加0.1μg・kg-1・min-1。异丙酚首剂0.5～1.5mg・kg-1,每隔4～6分钟静推10～20mg,直至结肠镜到达回盲部停止给药。结果 检查前、检查中、检查后血压、心率、动脉血氧饱和度有所变化。静脉麻醉后各项指标均有所降低,但均随麻醉停止而恢复到检查前水平。不同年龄、性别异丙酚用量也不同。结论 异丙酚联合瑞芬太尼行无痛肠镜对患者循环功能影响不大,是安全可行的,但要严格掌握好给药的剂量及速度。

[关键词] 异丙酚;瑞芬太尼;结肠镜;无痛;循环功能

[中图分类号] R614.24[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-63-02

结肠镜检查和治疗是消化科最重要的诊疗手段之一,但结肠镜检查具有侵入性,在操作中由于肠痉挛、人为肠袢等因素给患者带来难以忍受的痛苦和恐惧,使部分患者拒绝接受结肠镜检查,部分病人无法耐受而导致检查和治疗中断,极少数病人可能诱发心急梗死、高血压、脑卒中等严重并发症。近期我们应用异丙酚+瑞酚太尼静脉麻醉用于结肠镜检查及治疗中,效果满意,且对循环系统影响不大,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

需进行无痛肠镜检查及治疗的患者270例,年龄37～74岁,平均49岁,≥55岁患者需做心电图或近期心电图。无慢性肺病史、心衰史(心功能≤Ⅱ级)其中男性170例,女性100例,男:女=2.7∶1,其中合并陈旧性心急梗死3例、高血压47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病15例、脑梗死后遗症5例、糖尿病14例、腹腔手术史11例。体重47～92kg,平均71.8kg。

1.2操作方法

检查在胃镜室进行,备有一定数量的抢救用药及气管插管等急救药品,以防意外发生。病人入室后常规开放外周静脉通路,连接PM-9000MINDRAY检测仪,监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸(R)和指端血氧饱和度(SPO2),同时记录各指标值,面罩吸氧。待内镜医师准备好后麻醉医师静脉注射物。瑞酚太尼(宜昌人福药业有限公司生产,1mg/支),初始给药剂量0.25μg・kg-1缓慢注射,之后给予异丙酚(Astrazeneca S.P.A.生产,200mg/支)(0.5～1.5)mg・kg-1进行麻醉诱导。无需深麻醉,一般达到维持稳定、不躁动、无疼痛或进入睡眠状态即可进行结肠镜操作。每隔4～6分钟增加瑞芬太尼0.1μg・kg-1、异丙酚10～30mg,心率

1.3统计学处理

计量单位采用(χ±s)表示,两组间均数比较用t检验,多组均数比较用F检验,统计资料采用SPSS 10.0统计软件进行处理。P

2结果

检查前、检查中、检查后血压、心率、动脉血氧饱和度见表1。静脉麻醉后各项指标均有所降低,但均随麻醉停止而恢复到检查前水平。不同年龄、性别异丙酚用量也不同。见表2。

3讨论

目前结肠镜检查大多不进行麻醉,结肠镜检查属于侵入性操作,不可避免的引起患者紧张、焦虑、恐惧。在结肠镜操作过程中,由于肠痉挛、人为肠袢、充气、进退勾拉等均可给患者带来难以忍受的疼痛。有资料[1]显示70%的患者有可怕经历的感觉。因疼痛而终止检查的占14%,因恐惧而拒绝再次检查的占40%。焦虑、紧张是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等发生的重要原因之一,可导致交感神经活性增强、儿茶酚胺类递质释放增多,小动脉收缩、外周阻力增加,对原有高血压者可造成血压进一步增高,给检查带来很大风险。

瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、剂量容易控制、安全可靠、对循环系统的作用呈剂量依赖性[1-2],较大剂量的瑞芬太尼复合可引起血压、心率的降低,也降低了心肌氧耗,有利于合并心肌缺血患者的使用[3]。异丙酚是一种新型快速、短效静脉,同时具有镇静、遗忘、抗焦虑作用,不良反应少,可控性强、起效快、迅速恢复、周围血管阻力下降、动脉血压下降,而镇痛作用轻微。复合瑞芬太尼静脉具有协同作用[4]。故二药联合应用可以加强镇痛,减轻镇痛深度和伤害性反应,同时具有良好降压作用。停药后瑞芬太尼的循环抑制作用可在7～10min内消退。

瑞芬太尼可能通过以下几个方面发挥降压作用:1.直接作用于血管,促使内皮细胞释放前列腺素和一氧化氮产生内皮依赖性血管舒张以及通过抑制平滑肌细胞电压敏感性Ca2+通道,产生非内皮依赖性血管舒张。2.抑制儿茶酚胺的释放,3.降低心率和心脏指数。4.抑制自主神经或中枢神经系统。5.直接舒张血管平滑肌[5]。

我们在静脉注射瑞芬太尼1μg・kg-1后,再给予异丙酚(1～1.5)mg・kg-1的诱导量,很快病人处于镇静、无痛、睡眠状态;此时血液动力学有一定的变化,32.3%患者有心率的减慢,12例心率

综上所述,瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛结肠镜,效果好、起效快、过程平稳、缓和、恢复迅速。在心率减慢、降压期间组织氧供充足,并发症发生率低,均为短效静脉,给药方便、可控性好,也适合于高血压病人血压控制不好及冠状动脉粥样硬化性心脏病人病情稳定者,对于年龄较大者应注意剂量的掌握。总之,该方法便于内镜医师的检查和诊断,值得推广。

[参考文献]

[1]张娩雯,欧阳同伟,邵伟刚,等. 异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究[J]. 中华消化内镜杂志,2002,42(6):333-334.

[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1996:296.

[3] 王雪芹,公文华,周长青,等. 鼻内镜手术患者异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压的可行性[J]. 中华麻醉学杂志,2007,27(1):36-38.

[4] 盛单人. 实用临床麻醉学[M]. 第3版. 沈阳:辽宁出版社,1996:114- 115.

[5] 宗银东,邢玉英,宋子贤,等. 异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果[J]. 中华麻醉学杂志,2007,7(6):489- 492.

[6] 汤定荣,张小平,黄夕华. 丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用[J]. 临床麻醉学杂志,2003,19(12):751.

(收稿日期:2009-11-03)