胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断价值

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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛膜血管瘤的声像图特征及彩色血流特点。方法：抽取笔者所在医院2009年1月-2012年12月诊治的胎盘绒毛膜血管瘤11例，所有患者均利用彩色多普勒超声检查，观察患者的妊娠结果和超声表现。结果：所有患者均通过B超检查发现胎盘绒毛膜血管瘤，血管瘤最大（11.0×10.0×9.0）cm3，最小（1.5×1.5×0.6）cm3，其中单发性7例，多发性4例，胎盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声要低，通过CDFI可在瘤体当中探及到许多血管，大小不等。2例患者出现临床症状，其中早产与合并羊水过多各1例，其余9例均无症状。结论：彩色多普勒超声可以直观准确地监测胎盘绒毛膜血管瘤的发展与转归，同时对妊娠及生产具有重要的指导意义。

【关键词】 胎盘； 绒毛膜血管瘤； 彩色多普勒超声

中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0058-02

胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性血管畸形，其在临床上较为少见，虽在病理上有1%的胎盘可发现小血管瘤，但多数无症状出现[1]。肿瘤可单发，也可多发，其发生位置不定，大小也不相同，自数毫米乃至重达280 g[2]。病变早期因肿瘤体积较小不影响胎盘功能，孕妇无自觉症状。当病变较大，对脐血管产生压迫时，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡，严重影响孕产妇及围生儿的生命安全。彩色多普勒超声可以严密观察胎盘绒毛膜血管瘤的大小、位置、血流分布及其对妊娠结局影响，从而给临床提供判断与处理的信息[3]。为了探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛膜血管瘤的声像图特征及彩色血流特点，本文现将笔者所在医院于2009年1月-2012年12月诊治的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月在笔者所在医院行产前检查及生产的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者，年龄21～35岁，平均（27.5±1.6）岁；超声检查发现胎盘肿块孕周17～40周，平均（29.0±1.0）周；分娩孕周33～40周，平均（36.7±1.4）周，1例27周时合并胎儿多发畸形，行引产；1例21周时并胎儿心衰、全身水肿，胎死宫内。产后胎盘肿块均经病理检查证实。

1.2 仪器与方法

采用麦迪逊V20全数字化多功能彩色超声诊断仪，探头频率3～7 MHz；阿洛卡3500彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。孕妇取平卧位，探头置于腹壁，首先观察胎儿胎位，胎心搏动，测量各径线，估计胎儿大小及孕周，观察胎儿有无水肿、胸腹水，测量心胸比例，了解有无心衰。测量羊水指数，观察脐动脉彩色血流频谱，测量RI值；观察胎盘内肿块位置、形态、大小、彩色血流及频谱多普勒情况，测量RI值。

2 结果

2.1 超声表现

所有孕妇孕周29～41周，B超检查能够探及到胎盘绒毛膜血管瘤，血管瘤最大为（11.0×10.0×9.0）cm3，最小（1.5×1.5×0.6）cm3，其中单发性7例，多发性4例，胎盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声要低，其中7例≤5 cm，有着均匀的瘤体回声；瘤体>8 cm并且有不均匀的回声，伴有液化区和钙化区，可以探及多个强回声光团的3例，另外1例瘤体在5～8 cm，并且有着均匀的内部回声。通过CDFI可以探查到瘤体当中有许多血管，均大小不等，较小的瘤体当中会有星点状血流信号，并且有着极少的血流量。较大肿瘤当中有较为粗大的血管，PW（脉冲多普勒）可探及到动脉血流频谱，呈连续性低速状，与其他肿瘤相比，其内部含有的钙化与液化血流信号较少。

2.2 临床表现

胎盘内见肿块者7例，胎盘胎儿面见肿块者3例，1例位于羊膜腔内，以缔状与胎盘相连；肿块大小2.5～8.5 cm，>5 cm者4例，其余7例18.0 cm，或羊水最大暗区>8.0 cm），其余羊水正常；彩色多普勒检查肿块内部血流丰富6例，星点状彩色血流4例，无彩色血流信号1例。频谱多普勒阻力指数RI为0.31～0.68，明显低于胎儿脐动脉RI值；2例早产；1例水肿、心衰、胎死宫内；1例并发胎儿多发畸形引产终止妊娠；2例行剖宫产术，其余5例正常生产（>37周）。活产胎儿中，3例胎儿体重

3 讨论

胎盘绒毛膜血管瘤其实是胎盘内的血管畸形，形成肿瘤样结构，是一种非滋养细胞的良性胎盘血管肿瘤，其发生率约为1%[4]。有两种主要的组织学类型：血管瘤：由血管及疏松间质组织组成[5]。退行性变：如坏死、钙化、玻璃样变或黏液性变。血管成分多者为低回声，结缔组织多者则回声增强。大的绒毛膜血管瘤周围常被一纤维包膜或受压绒毛形成的假包膜包绕。当肿瘤退行性变时可见钙化斑块出现声像图上出现肿块内部及边缘的花纹状、条带状强回声[6]。典型的声像图表现胎盘内或胎儿面见圆形或椭圆形实性肿块，呈低回声或混合回声，与周围组织分界较清。大多数很小，无临床意义和不良后果[7]。大的绒毛膜血管瘤（>5 cm）在活产新生儿中的发生率在1∶500～1∶6000，多发生在胎盘胎儿面近脐带入口处。彩色多普勒显示肿块内有丰富彩色血流信号者，频谱多普勒显示为胎儿动脉血流，阻力指数往往低于胎儿脐动脉[8]。较大的绒毛膜血管瘤可能与羊水过多、胎儿水肿、生长受限、充血性心衰、早产相关联而受到重视，但有学者认为肿瘤的大小、部位与并发症无关，肿瘤内血管化程度是妊娠结局的决定性因素[9]。

胎盘绒毛膜血管瘤应与胎盘内母体血池、胎盘血肿、隐性剥离、胎盘梗死、胎盘囊肿、胎盘着床部位的子宫肌瘤、副胎盘等相鉴别[10]。多种形态及声像图相似的病变，详细询问病史，采用彩色多普勒及频谱多普勒可以探测到病灶内部的血流信号，据其特征可以得出诊断[11]。胎盘绒毛膜血管瘤是一个良性肿瘤，多数绒毛膜血管瘤有着比较小的体积，症状不明显，对胎儿构不成什么影响。一般情况下比较少见较大绒毛膜血管瘤，但如果患者的肿瘤体积比较大，会对孕妇健康以及胎儿的正常发育造成影响，以此产生诸如合并羊水过多、早产、产前后出血、低体重儿以及死胎等多种合并症[12]。有的婴儿在有胎盘绒毛膜血管瘤的基础上还有皮肤血管瘤，有的甚至具有肝脏血管瘤，无须特别处理那些较小的胎盘绒毛血管瘤，只要勤于做好产前检查就可以[13]。如果胎盘绒毛血管瘤的体积较大，则要对孕妇的孕期情况进行严密观察，选择适当时机对妊娠进行终止。在孕期检查当中，B超有着非常重要的作用，临床医师在产前检查孕妇的孕中期时，如果B超显示脐带和胎盘肿瘤的直径在5 cm以上，并伴有羊水过多、合并胎儿宫内发育迟缓抑或孕妇感到压迫症等，要立即把妊娠终止，如果患有较大的肿瘤抑或出现多种并发症可以实施剖宫产。临床医生如果在监视晚期妊娠中发现异常病例，就要考虑胎盘以及脐带出现病变的可能，这时就要加强产程当中的监护，仔细检查患者产后的胎盘，若忽视检查胎盘极易漏诊较小体积的胎盘绒毛膜血管瘤。

在本研究当中，胎盘内见肿块者7例，胎盘胎儿面见肿块者3例，1例位于羊膜腔内，以缔状与胎盘相连；肿块大小2.5～8.5 cm，>5 cm者4例，其余37 周）。此外，胎盘绒毛膜血管瘤常与其他胎盘病变合并，由此推测出若肿瘤在血管丰富区进行生长，抑或肿瘤生长速度快，对胎盘血管造成压迫，很有可能会出现生物死腔效应而使得胎儿循环出现障碍，导致胎儿和母体之间的血液交换缺失，从而引发胎儿缺血与缺氧，对妊娠结局造成严重影响。

综上所述，本文在利用多普勒超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤的基础上，配合通过CDFI所提供的血流信号来对其他胎盘病变进行排除，以减少误诊率，并动态追踪观察未引发并发症的异常超声表现，对胎儿宫内具体情况进行检测，掌握最好的分娩时间，对预后进行改善。因此，在产前检查胎盘绒毛膜血管瘤上，超声诊断是最为有效以及简便的手段，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-10-04） （编辑：王韵）