大叶性肺炎各期的影像学表现

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【摘要】 目的 探讨大叶性肺炎各期的影像学表现及组织病理学特点结论：大叶性肺炎各期的影像学表现和组织病理学上都有一定特点，影像与病理相结合对做出正确诊断是很重要的。

【关键词】大叶性肺炎 X线 CT

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-354-02

大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。在冬、春季节发病较多。本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音降低和肺部音等。有些大叶性肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

1 充血期 一般在发病12～24小时，即病变初期。此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液。渗出液中细胞不多，肺泡内仍可含气体。炎性渗液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到邻近肺泡而使炎症区扩大。病变初时的充血期X线可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或病变区肺密度稍增高，呈磨玻璃状，应继续观察。病变继续进展，肺叶透亮度稍降低或在病变区出现极淡的云雾状阴影。下叶肺炎可有同侧的膈肌升高、运动受限等，透视时如不仔细观察很容易忽略。CT表现，充血期可见病变区呈磨玻璃状的淡薄片状阴影，边缘模糊。病变区血管仍清晰可见。

2 实变期 发病2～5天后，肺泡内充满大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出物，使肺组织变硬。X线表现为密度均匀的致密影，病变轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时在致密的阴影中还可见到“空气支气管征”。炎性实变的肺叶体积一般与正常时相等，是由于肺泡内有渗出液及红、白细胞的存在，有时体积可略大于正常肺叶，使相应的叶间裂稍凸。由于粘稠的分泌物阻塞病变区的支气管，肺炎合并肺不张也不少见，尤其是上叶肺炎。肺炎早期或恢复期肺叶的收缩可能是由于纤维素性渗出所致。肺体积稍有缩小，相应的叶间裂稍凹陷。若有少量胸膜渗出液，可见肋膈角变钝。目前由于广谱抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已较少见，常表现为节段性肺实变，称节段性肺炎.。CT表现：实变期表现为局部大片状高密度影，累及范围与肺叶或肺段的形态大致吻合，病灶边缘模糊(以叶间裂为界的边缘清楚且光滑)，其内密度可均匀或稍不均匀，CT值约20HU左右，常可见典型的空气支气管征。

3 消散期 在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。X线阴影吸收晚于临床症状消失后，实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影，进一步吸收后病区出现索条状影及增粗的肺纹理，偶可机化而演变为机化性肺炎。一般2周内可完全吸收，少数遗留叶间胸膜增厚。也有少数病例，特别是老年患者病变的吸收消散可延长到3个月或更长的时间。很少一部分病例因长期不吸收而演变为机化性肺炎、慢性肺炎或慢性肺化脓症。CT表现：吸收期CT表现变化较大，常见不规则条索状或小斑片状高密度影，密度欠均匀。

【鉴别诊断】1、大叶性干酪肺炎 ①病人情况一般较衰竭，痰结核菌阳性；②实变区密度不均匀，常可见蜂窝样空洞；③病变肺叶体积一般有缩小；④其他肺野有播散病灶；⑤短期复查病变不吸收。

2、肺不张①临床无急性感染症状；②肺叶体积明显缩小，但均匀；③邻近组织结构向病变区移位。

综上所述，大叶性肺炎各期的影像学表现和组织病理学上都有一定特点，影像与病理相结合对做出正确诊断是很重要的。