正确使用TCD、降低误诊率的探讨

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关键词 TCD 降低误诊率

TCD，即颈颅多普勒检查，它是一项超声医学发展史上的又一大进展，早在20世纪80年代末开始在我国临床上应用。该项检查是通过低频超声波结合多普勒效应来检测颅内脑底A环上的各支主要动脉血流动力学及各血流生理参数，是一项无创性、无痛苦、可重复性的脑血管疾病的检查方法。但是由于TCD对技术人员依赖性强，所以正确使用tcd操作技术，避免技术人员在操作中的不规范和TCD报告中所下结论的误用和滥用、减少临床上造成一定的医源性疾病尤为重要。笔者对TCD操作中所遇到的一些问题作如下探讨。

操作中存在的技术问题

所探查血管与探头之间的角度问题：探头与血管的角度成30°时是探查该血管的最佳角度。由于技术操作人员在探查某条血管时，探头与血管之间的角度不同所出现的问题：①频谱形态改变；②血流速度的改变。两项改变均可误诊：动脉硬化、狭窄血管诊断的遗漏、血流速度快慢的不准确。探头与血管之间角度的改变可以将三峰切迹探测不清、频谱层流不清、狭窄血管的高血流信号探测不到，造成以上的误诊。

对病人检查中的姿势要求不正确。如：在检查椎-基底动脉时，头部过高或者过低均可造成探测血流速度的不准确。技术人员应在探测中寻求患者最佳头部位置，方可进行血流速度的测量，特别是对椎-基底动脉血流信号微弱的患者。

检查某条血管只测量一点而不做全程范围的检测，一点不能代替一条线上的全部变化，容易对节段性血管狭窄漏诊。

在检查中不做多窗口探测的对比，只在单一窗口进行探测，容易将真正该探测的血管疾病漏掉而造成误诊。

一侧颞窗的闭合，经对侧颞窗探测时不做压颈试验，而造成误诊。由于人体头颅的大小不同，探测深度也有所不同，如果不做压颈试验鉴别，容易将同侧的血管误诊为对侧血管，而造成误诊。

探测时计算血流速度，只取一点进行计算不做全面的对比分析，易造成诊断上的误诊。

在诊断中存在的问题

血流速度减慢不能轻易诊断供血不足：首先明确动脉内血流速度与脑血流量是两个不同的概念，TCD所能提供的是血流速度而不是某条血管的血流量，血流速度不能代表通过该A的血流量［1］。

血流速度增快不能轻易诊断为脑A痉挛：颅内大A痉挛可以至动脉狭窄而使血流速度增快，而这种狭窄是随突发病情的出现而出现，当病情得到改善以后、动脉腔可以恢复正常。出现血流速度增快时应反复多次的进行检查、前后对比，方可作出结论。

TCD的技术在不断的发展，希望我们TCD工作人员要不断的总结、不断的提高、互相交流，并且与临床要紧密结合，拓宽自己的知识面，将误诊和漏诊率降到最低，用TCD技术给临床提供可靠的、较准确的诊断依据。

参考文献

1 高山.正确使用经颅多普勒超声,减少其在临床的误用和滥用.中国卒中,2006.