品管圈在提高医务人员手卫生依从性的实践
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摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 成立QC小组，开展提高医护人员手卫生依从性的QCC活动。结果 手卫生依从性由活动前的28.85%上升到活动后的88.35%，洗手正确率由活动前的62.25%上升到活动后的96.66%，差异具有显著性差异（P
品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。我科于2015年1月开展QCC活动对医护人员的手卫生的依从性进行了持续质量改进，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，1名护理部主任为辅导员，1名护士长担任圈长，圈员5人。圈名为互信圈，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改进。
1.2方法
1.2.1主题选定 通过圈员投票打分，确定以“提高医务人员手卫生依从性”为活动主题。选题理由：手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一[2]。
1.2.2现状把握 拟定活动计划，整个QCC活动运行5个月。
1.2.2.1调查人员组成 由院感质控人员、QC小组成员组成调查小组，对全科各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。
1.2.2.2调查方法 采用直接观察法，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。
1.2.2.3调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况和手卫生知晓率、洗手正确率等。
2 成果
2.1共调查手卫生时机409个，其中：接触患者前85人次、清洁操作前70人次、体液暴露后12人次、接触患者后119人次、接触物品后120人次，结果显示：手卫生依从率为28.85%。
2.2手卫生缺失292人次，其中：接触患者后手卫生缺失88人次、接触患者前手卫生缺失62人次、接触物品后手卫生缺失97人次、清洁操作前手卫生缺失40人次、体液暴露后手卫生缺失1人次。
2.3对全科87名医务人员、消毒员、保洁工等进行了手卫生知识的抽问和洗手正确性的现场查看，知晓率为46.72%，洗手正确率为62.25%。
2.4医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检见表1。
2.5 手卫生干手设施配置率为66.32%。其中：各诊断室、治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾，医师查房时病历车和病床旁无快速手消毒剂的配置。
2.6解析：对确定的改善重点问题，圈员通过头脑风暴绘制为何手卫生依从性低的特性要因鱼骨图分析，再根据鱼骨图要因制定真因验证表，对全院50名医务人员进行现场调查，最终对照标准来确定引起手卫生依从率低的真因。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。
2.7目标设定，根据手卫生5个洗手指征执行情况和纸巾盒、快速手消等准备情况统计绘制为何手卫生依从性低的原因柏拉图，根据80/20原则确定改善重点。通过现状调查得出平均手卫生依从性27.83%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准：医院全员手卫生依从性≥95%，因而将目标值设定为90%。
2.8对策拟定与实施，对真因通过头脑风暴、依据"5W2H"原则，制定对策，再就每一对策，依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定，并最终确定以下4个对策：
2.8.1提高手卫生意识，邀请院领导参与手卫生宣传活动；开展手卫生相关知识培训；张贴手卫生宣传海报；开展手卫生比赛，评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。
2.8.2增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配置；责任落实，保证及时更换。
2.8.3改善手卫生设施。在治疗车、每个病床及病房走廊挂速干手消毒液，每个电梯门口、医生办公室、洗手池旁边等以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，时刻提醒大家关注手卫生。
2.8.4加强监管力度。制定手卫生管理制度，将手卫生质量与科主任和护士长绩效考评结合，通过奖罚达到相互督促作用；同时邀请患者参与手卫生监督。
3 效果
3.1 QCC活动5个月以后，2015年5月1日～31日手卫生依从性达88.35%，改善幅度为61.26%，见表2。
3.2 2015年5月23日对97名医务人员进行了手卫生知识考试，知晓率为95.42%；对88名医务人员进行了现场跟踪调查洗手正确率为96.66%。
4 讨论
4.1提高了医务人员手卫生的依从性。由表1可以看出：活动前五项洗手指征中，接触患者后手卫生依从性最差，接触患者后次之，这说明医务人员手卫生执行情况差，手卫生依从性差。表2提示：开展QCC活动后手卫生依从率明显提高，具有显著性差异（P
4.2提高了洗手的正确操作率和手卫生知识知晓率。从表2显示，QCC活动实施后医务人员对洗手的正确率有较大程度的提升，差异具有显（P
4.3增强了圈员的创新意识和团队凝聚力。通过QCC 活动，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[5]。充分发挥圈员的能动性与积极性，员工工作能力得到提升，体现了团队协作精神。
综上所述，通过QCC活动，进一步提高了医护人员手卫生的依从性，提升了质量品质，确保了医院感染控制。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]王玉芳.重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1647-1648.
[3]王玉芳，刘艳清，杨桂荣，等.手消毒剂支领量纳入科室考核对手卫生效果的影响[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1838-1839.
[4]徐仁花，毛秀兰.品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性的效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（22）：25.
[5]少青，郑淑华，张婉君，等.品质圈活动在提高供应室管理质量中的作用[J].护理学报，2006，13（5）：87-88.