应用氢化可的松致双硫醒样反应一例

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【摘要】氢化可的松注射剂在临床上应用非常广泛,特别是在喘息性支气管炎、支气管哮喘等病人中,几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节,且价格便宜,被广泛用于临床。近年来应用头孢哌酮钠后饮酒引起的双硫醒样反应的报道较多,但头孢哌酮钠和氢化可的松注射剂同时使用致双硫醒样反应未见报道。现将我科接诊的一例头孢哌酮钠和氧化考的松注射剂同时使用,引起双硫醒样反应的患者情况,分析报告如下。

【关键词】头孢哌酮钠氢化可的松双硫醒样反应

【中图分类号】R113 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

1 临床资料

患者陈某,男性70岁,主因周身皮肤紫癜1个月,加重伴气喘10天入院,既往慢性支气管炎病史4年。查体T:36.7℃P:80次R:24次/分 BP:145/90mmHg,颜面及周身皮肤可见皮下瘀斑及色素沉着斑,压之不退色,双肺可闻及散在干鸣音,心率80次/分,律整。心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音,A2

2 讨论

双硫醒,又名双硫仑,戒酒硫等,其结构中含有N甲基硫代四唑(MTT),其MTT可与辅酶Ⅰ竞争肝脏乙醛脱氢酶的活性中心,从而抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化成为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,从而产生面部潮红、发热、心悸、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、心率失常,甚至休克等不舒服症状称为双硫醒样反应[1]。

而头孢哌酮钠的化学结构中,因核7氨基头孢烷酸环的3位上也含有N甲基硫代四唑(MTT)侧链,和双硫醒结构相似,其通过抑制了乙醛脱氢酶和多巴胺β羟化酶活性,导致乙醇氧化代谢的中间产物―乙醛在体内大量蓄积,体内多巴胺代谢受阻浓度升高,致使小动脉、小静脉、毛细血管扩张,血管通透性增强,血浆外渗,并反射性地引起交感神经兴奋,促使神经末稍释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺等单胺类神经递质,从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。患者可出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、直立性虚脱、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作,严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、惊厥、高血压危象、脑出血、心肌和肝肾损害、蛋白尿等,而且症状的出现与饮酒量无关,即使饮用很少量的酒亦可立即产生此反应。

糖皮质激素(简称激素)是过敏性紫癜治疗的主要药物之一。由于激素具有抗炎、抗过敏及改善血管通透性的良好作用,故成为过敏性紫癜的有效治疗药物之一。

目前临床上常用的氢化可的松注射液为氢化可的松的稀乙醇溶液,其乙醇含量为40%―55%。在以哮喘为主症的病人中,氢化可的松几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节,且价格便宜,被广泛用于临床。当合并有感染时,多同时使用广谱抗生素如:三代头孢。如果在应用头孢哌酮钠等药物后,应用氢化可的松注射液,可导致双硫醒样反应,病人应用氢化可的松注射剂后出现不同程度的面部潮红、发热、心悸、胸闷、烦躁等双硫醒样反应症状,容易误诊为病人病情加重或药物过敏,此类病人多经停用氢化可的松,并静滴纳洛酮,补液,吸氧等治疗,症状很快缓解。儿童、老年人及过敏体质者更严重,如果抢救不及时,甚至可以导致死亡。

同时对于多数医生来讲,对氢化可的松注射剂中含有乙醇并不了解,且药品说明中又无说明。因此,临床上当使用头孢哌酮钠等药物后,需应用糖皮质激素类药物时,尽量避免使用氧化可的松注射液,以免造成不良后果。

参考文献

[1]殷显德.头孢哌酮钠的双硫仑样反映和过敏反应的临床研究[J].临床荟萃,2006.21(8):1326-1327.

作者单位:平乡县人民医院054500