改良B―Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察

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[摘要] 目的 探讨改良B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效和安全性。 方法 回顾性分析25例剖宫产术中发生宫缩乏力大出血的患者，其中研究组11例，采用改良式B-Lynch缝合术止血，对照组14例，采用传统方法止血，观察并比较两组手术时间、产后出血量、成功率、产褥病率、血红蛋白变化，以及术后月经来潮时间。 结果 观察组手术时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词]改良B-Lynch缝合术；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-205-03

产后出血是分娩期的严重并发症，发生率为2%～3%，目前仍然位居我国产妇死亡原因的第一位[1]。剖宫产术中大出血大多为宫缩乏力所致，处理产后出血的传统方法是按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、结扎盆腔血管，在上述治疗无效情况下，可行子宫切除抢救产妇生命，但造成患者终生丧失生育能力，给产妇带来严重身心创伤。因此，寻找一种有效的方式及时有效的进行止血，避免切除子宫，意义重大。本文总结了6年来江苏省东台市唐洋中心卫生院及苏州市相城区北桥卫生院收治的25例剖宫产术中大出血患者，应用改良B-Lynch缝合术及传统止血方法的止血效果，探讨剖宫产术中大出血快速、有效、简便的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2012年12月江苏省东台市唐洋中心卫生院及苏州市相城区北桥卫生院剖宫产术中发生宫缩乏力产后出血的患者25例，分为两组：对照组14例，行传统止血方法，包括使用宫缩剂、按摩子宫、纱布填塞、结扎子宫动脉上行支等。研究组11例，采用改良B-Lynch缝合术。研究组孕妇年龄21～40岁，平均（27.9±4.8）岁，孕次1～4次，孕周36+3～42+5周，平均（38.2±1.2）周；对照组孕妇年龄20～39岁，平均（28.2±4.9岁，孕次1～5次，孕周36+2～42+3周，平均（38.4±1.4）周，瘢痕子宫5例。统计分析得，两组患者在孕次、年龄以及孕周等基础资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者的麻醉方式均采用腰硬联合麻醉。研究组改良B-Lynch缝合术的具体步骤为：术前先将子宫从腹壁切口托出，并双手挤压按摩子宫，观察出血是否停止，判断采用

B-Lynch缝合术止血的可行性[2]。如果出血能被控制，则选用一根1号可吸收线，先从右侧子宫切口下缘下方3cm，并距右侧缘3cm处进针，从切口上缘上方3cm左右，并距侧缘约4cm处穿出。在距右侧宫角约3～4cm处垂直绕向后壁，绕行过程中分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合3～4针，将缝线固定于子宫。绕向后壁下方的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内，在左侧后壁下方与右侧相同的标志处穿出。然后应用相同的缝合方法进行左侧缝合，在前方距切口左下缘下方3cm处出针。两手加压拉紧缝线两端，由助手压迫子宫，打结。缝合后，注意子宫下段切口无渗血，阴道流血不多及子宫颜色正常，连续缝合子宫切口，常规关腹。对照组使用传统的按摩子宫、药物、宫腔纱布填塞、结扎子宫动脉上行支、子宫次全切除等常规方法。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、手术时间、有无输血，最终有无切除子宫、产褥病率，以及术后血红蛋白变化情况，术后一年随访月经来潮时间。其中产后出血量计算综合应用容积法、面积法、称重法，各部分相加为计算产后24h总出血量，其诊断标准参照相关文献[1]。

1.4 统计学方法

数据的统计分析采用SPSS16.0软件。数据以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 产妇手术时间和产后出血

研究组手术时间为（53.3±10.6）min，对照组（76.2±13.7）min，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 临床疗效及手术相关情况

研究组止血效果明显，缝合时间为2～5min，其中9例缝合完成迅速止血，2例缝合后30min内阴道流血停止，有效率为100%（11/11）。对照组14例中，12例有效止血，另2例因止血无效行子宫次全切除术，有效率86.67%（13/15），差异有统计学意义（P

2.3 术后情况及随访

研究组患者术后血红蛋白为（105.6±5.9）g/L，对照组为（83.4±5.1）g/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。随访结果显示，两组产妇切口均Ⅱ/甲愈合，无严重并发症及不良反应发生。

3 讨论

3.1 产后出血的处理方法

产后出血常规处理方法主要包括：按摩子宫、药物（缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等）治疗和手术治疗。使用缩宫素进行止血，患者对药物的敏感性个体差异较大，而且当达到一定剂量、缩宫素受体耗竭后，使用缩宫素不再起效；米索前列醇、卡前列素氨丁三醇除对子宫有收缩作用外，还容易产生胃肠道反应、血压升高等不良反应。手术治疗方法较多：宫腔填塞方法操作较为简单，但存在隐匿性出血和感染的可能；子宫动脉上行支结扎术对手术者的技术要求较高，如不熟练，容易造成输尿管的损伤，且侧支循环建立后仍有再出血的可能；髂内动脉结扎术虽效果较好，但该方法手术操作复杂，对技术要求较高；经导管动脉栓塞术治疗产后出血，其适应症要求生命体征稳定，而且需要介入科参与，多数医院无条件开展。子宫切除虽然能够使产后大出血得到根治，挽救产妇生命，但其缺点也极为突出，即造成女性永久失去生育能力，还影响卵巢血供和内分泌，严重影响妇女生活质量和身心健康，往往是万不得已而为之。

3.2 改良B-Lynch缝合术

B-Lynch缝合术由英国的Christopher B-Lynch医生在1997年首次报道的一种新的手术控制产后出血的缝合方法[3-5]。与传统的B-Lynch缝合术相比，改良B-Lynch缝合术缝合过程中，将缝线固定于子宫浆肌层，从而就能够防止术后子宫复旧变小，缝线从宫角发生滑脱，引起其他器官套叠、梗阻等。其止血机制是通过分别在子宫双侧纵向褥式缝线拉紧加压，使子宫呈压缩状态，交织于子宫肌壁间的血管被动关闭，出血迅速停止[6]。

3.3 改良B-Lynch缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的一点体会

经临床实践分析，改良B-Lynch缝合术操作简单易学、止血快、效果可靠、手术时间短，术后发生产褥病率少，不影响生育能力。剖宫产术中发生宫缩乏力性产后出血应尽早应用改良B-Lynch缝合，特别是当使用缩宫药物、按摩子宫无效，且出血量较大时（>500mL），应立即采用改良B-Lynch缝合法缝合子宫。改良B-Lynch缝合术是一种快速有效的治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的止血方法，避免了子宫切除和席汉氏综合征等不良结局的发生[7]，特别是在基层医院缺乏血源，髂血管结扎不能准确到位，无条件行动脉栓塞时尤其适用。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[2] Price N，B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases[J].Int J Fertil Womens Med，2005，50：148-163.

[3] 张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（6）：473.

[4] 应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：102-103.

[5] 官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学，2011，17（3）：53-54.

[6] 李庆文，李星华，刘龙江.改良B-Lynch缝合法处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：467.

[7] 戚亚兰，蔡佩琴.B-Lynch缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].海南医学，2005，16（12）：129.

（收稿日期：2013-08-06）