纤溶酶和灯盏花素注射液治疗急性脑梗死临床观察

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脑梗死是常见病、多发病，该病易复发、致残率及死亡率均高。严重威胁人类的健康。2008年5月～2010年5月应用纤溶酶和灯盏花素注射液治疗急性脑梗死36例，与低分子右旋糖酐加复方丹参注射液治疗的36例比较，疗效满意，现总结报告如下。

资料与方法

本组起病3天内急性脑梗死病人72例，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实为颈内动脉供血区脑梗死，且为首次发病，排除出血性脑梗死、大面积脑梗死的病例，并随机分两组。治疗组36例，男30例，女6例，年龄60～78岁，平均68.4岁，腔隙性脑梗死6例，单灶性脑梗死9例，多发性脑梗死21例，其中并发高血压19例，糖尿病7例。对照组36例，男28例，女8例，年龄61～77岁，平均69.2岁，腔隙性脑梗死8例，单灶性脑梗死16例，多发性脑梗死18例，并发高血压17例，糖尿病8例。两组在性别、年龄、发病时间、既往史、梗死部位及神经功能缺损评分等方面进行比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均常规给予肠溶阿司匹林抗凝、脑神经保护剂、调整血压、血糖等对症支持治疗，治疗组给予纤溶酶100U加入生理盐水250ml静滴，灯盏花素注射液20mg加入生理盐水250ml静滴，1次/日，14天为1疗程。对照组给予复方丹参20ml加入低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/日，14天为1疗程。

观察指标：两组治疗前后均常规行头颅CT或MRI、心电图、血糖、血流变、血凝指标和肝肾功能检查，治疗前后进行神经功能缺损评分。

疗效评定：根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准进行评分，治疗后按缺损积分的减少判断疗效：降低91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显效，18%～45%为好转，≤17为无效。统计学处理：采用X2检验和t检验。

结 果

临床疗效，见表1。

两组血液流变学指标变化：治疗组治疗后血液流变学各项指标降低，与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.01）。

不良反应：治疗过程中未发生过敏反应、消化道及皮肤黏膜出血现象和肝肾功能损害等不良反应。

讨 论

脑梗死属中医学的“中风”范畴，主要病机为气血逆乱在脑，瘀血阻络，脑脉痹阻。急性脑梗死的治疗目标是促进血管再通和抢救濒于死亡的神经元，促进神经功能缺损的恢复，早期溶栓和应用减轻脑水肿、抗血小板聚集、改善脑血液循环、保护神经细胞的药物，对减轻脑损伤和促进神经功能恢复有很大帮助，而溶栓有严格的治疗时间窗，且因出血等不良反应而受限制，应用抗凝改善循环和保护神经细胞的药物，可改善侧支循环，防止缺血半暗区不可逆坏死，阻止梗死灶扩大，可改善预后。

灯盏花味平、微苦、性温，具有祛风散寒，活血通络，消肿止痛作用，其注射液能改善脑循环，改善脑缺血缺氧状态。其主要药理作用有：能扩张微细血管，特别是毛细血管前后扩约肌，从而使大量毛细血管开放，改善微循环，能增加红细胞变形能力及解聚，抗血小板活化及解聚，为防栓、抗栓提供了条件［1］，同时灯盏花素对蛋白激酶C有很好的抑制作用，抑制Ca2+超载，减少自由基和兴奋性氨基酸的释放，保护神经元，并可使血栓素A2含量减少，半暗区缺血减轻，防止梗死灶扩大［2］。现代医学研究证明灯盏花素能调整血压，减少血管通透性，具有清除自由基，降低血脂、血黏度，促进血液循环，增加缺血区的脑血流量，进而控制和减轻脑水肿及继发性脑损害［3］。具有抗缺血，防止组织再灌注损伤及抗缺氧作用，对脑缺血/再灌注导致的神经元凋亡有防治作用［4］。所以灯盏花素对改善急性脑梗死患者的预后有积极的作用。

纤溶酶系白眉蝮蛇蛇毒中提取的新型溶栓药物，可直接作用于形成血栓的纤维蛋白而将血栓溶解［5］。进入人体后，无须激活既能降解纤维蛋白原，又可降解纤维蛋白，对血栓中纤维蛋白有特异亲和性，而溶解血栓，改善临床症状，且不会引起过度纤溶。纤溶酶可诱导血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活因子，促进纤溶酶原活化成有活性的纤溶酶，从而加大溶解血栓的作用。另外，纤溶酶还具有神经细胞因子样作用，可以营养、修复受损神经细胞，促进神经功能的恢复。实验还发现纤溶酶对于促进缺血区侧支循环的建立，毛细血管再生有积极作用，可改善缺血区微循环［5］。纤溶酶在体内的半衰期较长（6.3小时），有利于药物有足够的时间随血循环到达血栓部位。纤溶酶采用单克隆抗体纯化技术，单一成分，无出血毒、神经毒等其他蛇毒毒性。

本组资料显示，治疗组治疗后血液流变学各项指标降低，与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.01），两组神经功能缺损积分治疗组在治疗前后及治疗后组间比较均有统计学意义（P＜0.05），临床总有效率91.7%，明显高于对照组（P＜0.05），且无明显不良反应，安全可靠，因此，纤溶酶和灯盏花素注射液可用于急性脑梗死病人的治疗和预防，值得临床推广应用。

参考文献

1 徐龙宪.云南灯盏花素注射液治疗脑梗塞67例.中国中西医结合杂志,2001,21（3）:227.

2 张永和,宋祖军,张新睿.灯盏花素对脑梗死患者超氧化物歧化酶及丙二醛含量的影响.中国急救医学,2003,23（6）:394.

3 林建才.灯盏细辛治疗糖尿病无症状性脑缺血30例临床观察.新医学,2001,32（2）:151.

4 唐宁.灯盏花素对脑缺血神经元凋亡的防治作用.中国临床神经科学,2000,8（1）:5.

5 林伟先,徐开联,汤建生,等.纤溶酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究.实用医学杂志,2004，20（6）：33-34.

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分（X±S）和临床疗效比较

注：与对照组比较（1）（P＜0.05）。