探讨CT定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经后上齿槽分支神经痛的可行性及临床疗效

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【摘要】 目的：探讨ct定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经后上齿槽分支神经痛的可行性及临床疗效。方法：选取36例上颌神经后上齿槽分支神经痛的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各18例。对照组采用翼腭管注射无水乙醇的方法进行治疗，治疗组采用CT定位翼腭窝穿刺治疗。在治疗后对患者进行随访，随访时间为0.5～2年，对比两组的治疗效果。结果：治疗组治疗效果明显优于对照组，，并发症出现情况少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 CT定位； 翼腭窝穿刺； 上颌神经后上齿槽分支神经痛

中图分类号 R745.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0012-02

翼腭窝处在的位置比较深，其中神经血管组织大量存在，还有脂肪组织填充其中，位于蝶骨翼突和上颌窦的后壁的中间，其上方的构成部分是蝶骨翼突、蝶骨大翼、蝶骨体后部，腭骨垂直板在其内侧[1]。翼腭窝同时也是三叉神经V2分叉的部位，多个分支通过翼腭窝的骨管或骨孔行走支配相应神经分布区。对翼腭窝的结构和功能有详细的了解和掌握，可以提高手术的成功率，减少并发症的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取36例上颌神经后上齿槽分支神经痛的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各18例；其中男20例，女16例，年龄50～70岁，平均（50.7±2.3）岁；病程最少为一年，最多为5年。本次试验中因中颅窝底岩斜坡脊索瘤和放射治疗术后继发上颌神经后上齿槽分支神经痛2例，桥小脑角胆脂瘤手术后并发此病4例，合并上颌窦炎2例，其余患者均伴有同侧三叉神经根部有血管状况出现。患者疼痛分布区域为24例左侧疼痛，12例右侧疼痛。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对合并冠心病、高血压的患者首先进行药物干预，直至恢复正常。然后向患者及其家属介绍手术的相关情况，在征得其同意后签署书面协议，所有患者在住院前1～2天内减少或者停用卡马西平。

1.2.2 手术方法 （1）对照组采用翼腭管注射无水乙醇的方法进行治疗。患者采取仰卧位，张大口使上合牙列与地面呈现60°角，使口腔充分暴露，使用5 mm×40 mm的齿科专用针头，针头做2 mm的标记。严格进行无菌操作。找到鄂大孔向上，后进入翼鄂管2 cm，先做局麻注射测试感觉平面，2%利多卡因2 ml，1～10 min起效，出现支配区麻木，刺击触发点不会引起疼痛。30 min后注射部位准确，注射0.5 ml无水乙醇，退针后紧压针孔以防无水乙醇溢出。（2）治疗组则采用CT定位翼腭窝穿刺治疗。取患者仰卧位，头与对侧偏向15°～20°，局部进行麻醉后，开始侧入路穿刺。在患者同侧的眶外缘处做一垂直线，在颧弓上缘部位也划水平线一条，这两条线的结合点就是进行翼腭窝体表穿刺的大致方向，进针时选择颧弓切迹的下方1 cm左右处，轴位向上10°～15°方向为进针方向，冠状位向前保持在15°～30°，当5～6 cm的进针深度时就可以到达翼腭窝开口或是其深部，将CT置于与颅底轴位平行的位置薄层扫描，扫描的起始部位为穿刺的针尖，扫描层的厚度在1～2 mm，并且要求无间隔[2]。通过骨窗位可以对穿刺针在翼腭窝的具置进行观察，同时依据实际情况作出相应的调整。穿刺准确的证明方法就是当穿刺针进入患者翼腭窝时，会伴有闪电般的疼痛。将针芯拔出后，就可依据穿刺针的所在位置选择直头或者弯头的射频电极，其最佳位置为靠近上颌神经处开始0.1～0.5 V电刺激，频率50 Hz。当患者同侧的上齿槽神经分布区出现疼痛。麻木感觉后进行治疗。射频治疗时间为1 min，治疗1～2次。在术后进行3 d的抗生素治疗[3]。

1.3 疗效评价标准

利用Heft-Parker视觉模拟量表进行评分，有效：患者疼痛感完全消失，计分为0 mm；显效为患者有轻微疼痛感，计分为≤30 mm；无效即为重度疼痛，计分为≥ 55mm。总有效=有效+显效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

术后随访，治疗组治疗效果明显优于对照组，并发症出现的情况少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

CT定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经后上齿槽分支神经痛方法并不是对所有的V2支神经痛都适用，其适应证为仅限于上颌神经痛，对于后上齿槽神经疼尤其有效[4]。但此方法不适用于所有患者，适应证为：（1）疼痛限于上颌神经痛，特别限于后上齿槽神经疼，保守治疗无效；（2）对治疗药物不能耐受；（3）对老年人、不能耐受或不愿意接受血管减压手术；（4）血管减压手术后复发或无效；（5）三叉神经半月节射频热凝治疗复发者。

参考文献

[1]史有才，王颜梅，刘涛，等.CT定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经痛[J].中华神经医学杂志，2012，11（4）：380-382.

[2]史有才，王颜梅，修彬华，等.CT定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经痛疗效观察[D].第九届全国立体定向和功能性神经外科学术会议暨中国医师协会神经外科分会第二届全国功能神经外科学术会议论文集，2011：237-240.

[3]史有才，王颜梅，刘涛，等.CT定位翼腭窝穿刺治疗上颌神经痛疗效观察[D].2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议论文集，2011：111-113.

[4]杨鹏，李云，朱军，等.功能定位结合CT定位射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效评价[J].实用医学杂志，201l，27（24）：4421-4423.