浅释半夏泻心汤

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中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0250-01

《伤寒论》149条云：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《金匮要略.呕吐哕下利病脉论治》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

从以上条文看出，半夏泻心汤方出《伤寒论》。其药物组成半夏.干姜.大枣.炙甘草.黄芩.黄连.人参。功能和胃降逆消痞。主治：寒热互结，心下痞痛，呕逆肠鸣腹痛。1.若痰与水互结，则形成心下满而硬痛的大结胸证。2.若邪陷心下，胃气呆滞，湿浊壅聚，则形成痞证。治当辛开苦降，和胃消痞，宜半夏泻心汤。本证应当有呕吐.肠鸣.下利。

半夏泻心汤的病机是胃气呆滞，湿浊中阻，升降失常。胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利。半夏泻心汤的半个四君子汤和半个理中汤有调和中州，恢复中焦斡旋作用。

本方寒热并用，攻补兼施，调和脾胃的作用。痞证乃中焦脾胃的病变，临床亦会有胃热脾寒，这种寒热错杂的中焦的病机，如舌苔黄腻，胃脘嘈杂，同时兼有不能纳凉，大便稀溏，此时半夏泻心汤之用自然是辛开苦降，泻心消痞的同时，又兼有寒以治热，热以治寒的作用。

本方辨证要点“满而硬痛，此为结胸也”“满而不痛，此为痞”半夏泻心汤证，一般无疼痛，即使疼痛，和结胸证得疼痛程度有天壤之别。结胸证的压痛，反跳痛，板状腹 相当于今天的急腹症。半夏泻心汤一般有肠鸣，下利，嗳气。仲景结合临床经验，“苔腻”为半夏泻心汤的主要指证。脾胃亏虚，胃气呆滞，运化失职，阻滞气机，心下痞硬，故舌苔常腻。因浊邪程度不同，而舌苔或厚或薄，或薄黄。

半夏泻汤的配伍，人参.甘草.大枣，甘温益气补其虚，复其升降之职。半夏.干姜.辛散开结散寒。黄芩.黄连气味苦降，合则辛开苦降，宣达结气，以泻心消痞，体现舍性取用的配伍特点。本方寒热药的运用有所偏重，原方寒性药用两味，黄连用一两，此因湿邪内阻，郁而化热而设。偏热者，苔黄腻，可用原方原量；偏寒者，舌苔白，不能纳凉，便溏，则应减黄芩或黄连的用量。