TUV-P预防水中毒术中监护

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[关键词]前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；水中毒；术中监护

[中图分类号]R699[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-080-01

经尿道前列腺汽化电切术（tuv-p）是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准[1]，具有出血少、病人痛苦小等优点，但术中常需要大量的冲洗液冲洗膀胱和切除后的前列腺窝。如果冲洗液吸收过多，患者易发生危及生命的经尿道电切综合征（TURS），即稀释性低钠血症、水中毒。为预防TUV-P水中毒，术中的监护尤为重要。我院自1998年开展TUV-P以来，治疗前列腺增生症1 820例，发生水中毒5人，均经及时抢救脱离危险，现将预防水中毒护理体会总结如下：

1 临床资料

本组5例，年龄72～86岁，平均76岁，均有尿频、排尿困难。3例有尿潴留，留置尿管引流尿液至手术日才拔除，2例有冠心病、高血压病，2例有糖尿病，1例肾功能不全。5例均为前列腺增生Ⅲ度。

本组5例分别在手术开始90 min以后、手术快结束时出现水中毒，经及时积极抢救，行加大吸氧流量、强心利尿、

纠正电解质紊乱、监测血糖等措施后，2例0.5 h后转危为安，2例1 h后症状减轻，1例24 h后病情逐渐稳定。

2 护理

2.1 术前护理

①术前应控制感染，并应用抗雄性激素药物。②有尿管的病人术前3 d拔除尿管，能排出尿液的尽量自主排尿，不能排尿的行膀胱穿刺造瘘引流尿液，同时进行心理护理，使病人以良好的心态配合手术。③患者术前1 d进流食。手术当日禁食，补充液体。当日补5%糖盐水或林格液。

2.2 术中预防水中毒监护

本组多为老年人，手术耐受性差[2]，应保持其静脉输液通畅，常规心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度。给予吸氧，使氧饱和度达96%～98%或以上。出血多时及时输血。

在显视器下置入电切镜，操作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。

持续良好的灌注冲洗，是预防水中毒的关键。冲洗压力应在60 cmH2O。应密切观察冲洗液进水管与排水管是否通畅。避免高压冲洗状态。观察并记录冲洗液进入量和出水量，正常情况下应出水量＞入水量，若出水量＜入水量，应及时报告医生仔细查找原因并处理。

前列腺增生Ⅲ度以上的病人，在冲洗液用量超过20 000 ml时，电切时间＞2 h，应尽快结束手术。

要随时观察病人病情变化，注意其是否烦躁不安，有无恶心、呕吐，有的病人会出现疲惫、打哈欠、诉说心里难受，尽管血压没有变化也要高度警惕。如果手术时间超过90 min，冲洗液用量超过15 000 ml，应监测血糖，急查电解质变化。

3 TURS抢救措施

若病人出现水中毒症状：烦躁不安、恶心、呕吐、血压过高或突然降低、呼吸困难、心率加快或减慢、意识淡漠、行为混乱等，应采取以下措施：①静脉注射利尿剂：速尿40 mg，以促使大量水分排泄，恢复正常的血容量；②纠正低渗低血钠，3%～5%高渗氯化钠溶液500～250 ml缓慢滴入，急查电解质；③增大吸氧流量，使血氧饱和度达99%以上，改善肺水肿及缺氧状态；④应用强心药物；⑤立即停止手术，留置尿管，保留尿管通畅。

水中毒是TUV-P最严重的并发症，如果术前准备充分，术中严密监护，是完全可以预防的。因此，配合护士应具有丰富的基础知识和丰富的专业知识，同时具备敏锐的观察能力、灵活敏捷的配合能力，及时发现、纠正问题，使并发症控制在最低水平，保证病人安全及手术顺利完成。

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