改良微创术式治疗臀肌筋膜挛缩综合征

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇改良微创术式治疗臀肌筋膜挛缩综合征范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的: 通过分析136例臀肌筋膜挛缩综合征的病因及治疗效果，总结微创术式治疗臀肌筋膜挛缩综合征的临床经验。方法：采用改良微创术式，于大转子顶沿挛缩带弧形切开皮肤及皮下3～4 cm，彻底松解挛缩带，切断挛缩变性的臀肌肌束或者切除部分挛缩臀肌，加压包扎伤口，保持引流管通畅48～72 h，术后采用屈髋屈膝，防止切断的挛缩组织再次粘连。结果：获得随访125例，116例手术效果评价为优，占92.8％；7例为良，占5.6％；2例为差，占1.6％。结论：采用改良微创术式可达到微创、美观，功能恢复好的治疗目的，是治疗臀肌筋膜挛缩综合征的有效方法。加压包扎伤口，术后采用屈髋屈膝，可防止切断的挛缩组织再次粘连。

[关键词] 臀肌挛缩；微创；外科手术；再粘连

[中图分类号]R615[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-022-02

臀肌筋膜挛缩综合征主要发生在农村和经济文化发展比较落后的地区，至今仍有许多医生对臀肌筋膜挛缩综合征感到陌生，甚至不认识，以致部分患儿被误诊、误治：有的被当成脊柱侧弯做了脊柱侧弯矫正术；有的被诊断成下肢短缩做了下肢延长术；有的则被误诊为骨盆倾斜做了骨盆截骨矫形术。我科自1999年1月以来，共收治本病患儿136例（获得随访125例），其中在外院误诊、误治的病例有9例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共125例，男67例，女58例；单侧臀肌筋膜挛缩31例，双侧臀肌筋膜挛缩94例；不能跷二郎腿，屈髋时有弹响病症状121例，能跷二郎腿但有跛行4例；可并膝下蹲6例，无法并膝下蹲、两膝分开方可呈蛙式下蹲116例，屈髋严重受限、严重畸形改变、只能站着大小便3例；在外院误诊为脊柱侧弯做了脊柱侧弯矫正术5例，被误诊为下肢短缩畸形做了下肢延长术2例，被误诊为骨盆倾斜做了骨盆截骨矫形术2例。

1.2 手术方法

采用改良微创术式，于大转子顶沿挛缩带弧形切开皮肤及皮下3～4 cm，Z形松解挛缩带，彻底切断挛缩变性的臀肌肌束或者切除部分挛缩臀肌，放置引流，加压包扎伤口。保持引流管通畅48～72 h，术后采用屈髋屈膝，防止切断的挛缩组织再次粘连。手术创伤小，双侧手术总出血量40～80 ml，基础麻醉后30～50 min即可完成双侧手术。第3 天开始下床练习双下肢交叉、踩直线行走、并膝下蹲等主动活动锻炼，且锻炼幅度、强度逐渐增大，时间持续3个月。

1.3 臀肌挛缩的特殊护理

虽然臀肌挛缩手术相对简单，但护理有其特殊性，治疗的成功除手术外，整体护理也很重要。

1.3.1术前准备 主要是做好全麻的准备和心理护理，尽最大可能地解除患者恐惧心理。

1.3.2 术中护理除常规器械外，要准备好电刀、吸引器及术毕时放入的引流管。因患儿多采用全麻后平卧位，注意头部，以利患儿呼吸。特别注意检查电刀负极板是否粘贴好。术中铺单时包裹双下肢及会，熟悉并主动配合术者手术。

1.3.3术后护理术后首先注意伤口渗血情况，加压包扎伤口，注意保持引流管通畅。术后采用屈髋屈膝，防止切断的挛缩组织再次粘连。继续做好心理护理，使患儿能配合治疗。术后2周拆线，开始协助患儿进行并膝屈髋屈膝功能锻炼，逐日加大活动范围。

2 结果

本组病例术后随访125例，失随访11例，随访时间6个月～4年。其中，116例步态正常，可跷二郎腿，可并膝下蹲，屈髋时无弹响症状，髋关节活动无明显受限，手术效果评价为优，占92.8％；7例可跷二郎腿但不能并膝下蹲，步态及髋关节功能部分改善者手术效果评价为良，占5.6％；2例步态或者髋关节功能无改善，不能跷二郎腿、不能并膝下蹲，手术效果评价为差，占1.6％，考虑挛缩带粘连复发，均再次予以挛缩带松解术，切除部分挛缩臀肌，1年后复查可跷二郎腿、可并膝下蹲。

3 讨论

虽有许多医生对臀肌筋膜挛缩综合征感到陌生，甚至不认识，以致部分患儿被误诊、误治，但其实臀肌筋膜挛缩综合征无需作昂贵的CT、MIR检查，仅凭临床表现即能确诊：轻者不能跷二郎腿，屈髋时有弹响；重者无法并膝下蹲，两膝分开方可呈蛙式下蹲。

治疗臀肌筋膜挛缩综合征有人选用挛缩组织延长术，有人选用臀肌起点剥离术及挛缩组织切除术。前者因挛缩带延长后并不随身体的发育而变长，因而臀肌挛缩的症状必然会复发，臀肌的起点剥离术因同样的原因也可复发。挛缩组织切除术虽不会有症状复发，但手术切口大、出血多、手术时间长、创伤大。我们采用改良微创术式，于大转子顶沿挛缩带弧形切开皮肤及皮下3～4 cm。弧形切口可在有限的切口范围内，尽可能地暴露挛缩带，有利于彻底松解挛缩带，切断挛缩变性的臀肌肌束，甚至可在微创视野下切除部分挛缩臀肌。

本组病例中，外院误诊、误治9例，故我们要注意鉴别诊断，不要将臀肌挛缩误诊为脊柱侧弯、骨盆倾斜或下肢短缩。我们通过对不对称性及单侧臀肌挛缩的临床研究，总结出了其特殊的表现，即除一般的步态异常、臀部萎缩变小、髋关节屈曲内收内旋障碍、不对称性臀肌挛缩外，还可使脊柱腰段侧弯（突出重侧）、骨盆向重侧倾斜、重侧脐踝距长于轻侧等异常，不对称程度越重，上述表现越明显。倘若两侧挛缩程度不一致即可引起肢体假性不等长，挛缩较重一侧的臀中肌与臀小肌牵拉同侧髂嵴下降，对侧髂嵴升高而导致骨盆倾斜，所以长肢侧即为挛缩较重的一侧，手术中应特别重视彻底松解。同样道理，若术前双侧挛缩程度一样，下肢等长，但若手术中松解不一致或不彻底，也可能使等长的肢体变得不等长。

针对臀肌筋膜挛缩综合征发生的原因，我科总结出臀肌挛缩症的预防方法：取消苯甲醇作为青霉素的溶剂肌注，严格控制药物肌肉注射，肌注时药量应尽可能地减小，大剂量用药时应采用静脉途径给药，杜绝滥用药物肌注。确实需要长期肌注的患儿，应经常变换肌注部位，防止在同一侧臀部同一部位反复注射，并可局部热敷促进肌注部位血液循环，防止肌肉坏死。

近期手术并发症主要为血肿形成，经延长放置引流管时间（48～72 h）、局部加压包扎后，可解决此并发症。非常严重的患儿术后有臀中肌无力的表现，但术后数月内此症状会消失。远期并发症主要为病情非常严重的患儿症状缓解不十分彻底，其原因为广泛挛缩的皮肤及皮下组织牵拉，使髋关节屈曲内收内旋困难，只要在术中将髋关节极度屈曲内收内旋，便可发现僵硬的挛缩带，予以彻底切断松解，便可收到良好的效果。

手术的远期疗效不仅取决于手术的松解效果，也决定于术后功能锻炼是否顺利实施，术后功能锻炼对于保持手术疗效至关重要。伴有骨盆倾斜、下肢假性不等长患者的姿势与异常，一般需要术后功能锻炼3～8个月才能够恢复正常。

[参考文献]

[1]冯宗权,曾湘穗,林庆光,等.臀肌挛缩症并骨盆倾斜的病因分析及疗效观察[J].中华骨科杂志,2000,20(11):649-651.

（收稿日期：2007-09-25）