“胸闷、胸痛”都是心脏病吗?(一)

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胡大一 教授、博士生导师,北京大学人民医院心血管病研究所所长、心脏中心主任,中华医学会常务理事,中华医学会心血管病分会候任主任委员。

门诊的特殊“心脏病”

在我的门诊,经常有这样的“心脏病”患者来就诊,他们有无法用“心脏病”解释的顽固的、反复发作的胸痛、胸闷症状,伴有头晕、失眠、心悸气短、乏力、呼吸困难甚至濒死感,在别处反复就诊,看了很多医生,用了很多药,症状不见好转反而越来越重,无奈之下抱着试一试的心态来看病。

我将这样的患者分为两类,一类患者我明确告诉他没有心脏病;还有一类患者,我告诉他,本身确实有心脏病,但他现在的症状和心脏病没有关系。这些患者病不在心脏,而是在管理心脏的神经系统出现了功能紊乱,神经系统的功能紊乱常表现为各种疾病的临床症状――即躯体化症状,最常见的就是心脏病症状,如胸痛、胸闷、呼吸困难等。

神经系统功能紊乱是怎么回事?

当一个患者同时合并有多器官感觉异常,比如既有心脏不舒服,又有头晕、消化不良,还有四肢无力和失眠,而客观检查没有发现大的问题,症状和体征完全不相符,就应该考虑神经系统功能异常,常见的有焦虑、抑郁、惊恐发作或躯体化感觉障碍。神经系统的功能紊乱和精神分裂完全不一样,是一种能治愈的疾病。治疗主要让患者对自己的症状有一个正确的认识,学会自己调整心态,学会放松心情,同时一定要服用一些调节中枢神经系统递质分泌的药物半年到一年。在我门诊这样的患者经过治疗90%都得到完全缓解。

“胸闷、胸痛”就一定是心脏病吗?

随着生活水平的提高,人们对健康的重视程度也逐步提升。很多人都知道“心脏病”可怕,也知道了心脏病的主要症状有“胸闷、胸痛、心悸、气短、憋气、呼吸困难、头晕、乏力”等,所以平日里出现了上面所说的这些症状,人们第一反应是马上到医院去就诊。部分患者确实是因为及早发现病情及早得到治疗,避免了悲剧发生。但其中一部分患者经过医生仔细检查和仪器检查,均没有发现“心脏病”的证据,但患者不相信医生的诊断,因为不断还有症状发作,所以反复到不同的医院看病,医生换了一个又一个,药吃了一把又一把,钱也花了不少,结果病不但没好,反而症状越来越重,甚至到了生活也不能自理的程度。现在的医院分科非常精细,心血管医生对心理疾病和精神疾病了解非常少,很多心血管医生对有心脏病症状而找不到心脏病证据的患者也不知道如何解释,但也不轻易否认患者目前的症状是心脏问题,所以反复做检查。这里,我想和读者说的是,“心脏病”应该重视,但不是所有“胸闷、胸痛、心悸”等症状都是“心脏病”, 心理疾病比如抑郁、焦虑和惊恐发作,有很多症状就象心脏病的症状一样,如胸闷胸痛、心悸、呼吸困难,头晕。你可能有心脏病,但是如果症状和客观检查不相符,你很可能同时有心脏神经调节异常或中枢神经功能紊乱,所以有症状,到医院经医生仔细检查认为你目前的症状和心脏病无关后,应该根据医生的建议用一些调整神经功能的药物,或者到精神科医生处看一下,用一些对症的药物治疗。除用药外关键的是放松心情,别紧张,不要自己吓自己,一般都可以改善症状。