普米克令舒\沐舒坦\庆大霉素氧气驱动雾化吸入防治早产儿肺透明膜病46例临床分析

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【摘要】 目的 观察普米克令舒,沐舒坦,庆大霉素联合氧气驱动雾化吸入防治早产儿肺透明膜病的疗效。方法 分治疗组与对照组,治疗组为我院2005年6月至2009年6月收治的胎龄29~35周的早产儿46例在生后4 h内使用普米克令舒，沐舒坦,庆大霉素联合氧气驱动雾化吸入,对照组为2003年1月至2005年6月我院收治的未使用雾化吸入的条件相同的早产儿45例。结果 治疗组46例出现肺透明膜病2例,对照组45例出现肺透明膜病8例。结论 普米克,沐舒坦,庆大霉素联合防治早产儿肺透明膜病疗效满意,方法简便,值得在基层医院推广。

【关键词】

普米克令舒；沐舒坦；雾化吸入；早产儿肺透明膜病

Clinical analysis of 46 case of treating premature infants with hyaline membrane lung disease by using pulmicort, ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen

WANG XIAOiaoLan,JIANG JiangLian.Leliu Hospital of Shunde district,Foshan City, Guangdong,528322,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of treating premature infants with hyaline membrane lung disease by using Pulmicort,Ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.Methods Premature infants ranging from 29 to 35 weeks were divided into two groups.46infants of the treatment group,who were in hospital from June 2005 to June 2009,were given pulmicort,ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen in four hours after they were born.45 infants of the control group,who were in hospital from January 2003 to June 2005,had the same condition comparing with the treatment group except pulmicort,ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.Results There were two children having the hyaline membrane lung disease in treatment group,on the other hand,there were eight children having the same disease in the control group.Conclusion Treating premature infants with hyaline membrane lung disease by using pulmicort,ambroxol and gentamycin associated with aerosol inhalation driven by oxygen.received satisfactory therapeutic effects and its convenient and worth promoting it in the primary hospital

【Key words】

Pulmicort；Ambroxol；Atomization inhalation；Hyaline membrane lung disease of newborn

作者单位：528322广东省佛山市顺德区勒流医院儿科

对于产前母亲未使用糖皮质激素或使用过晚的早产儿，肺透明膜病的发生率随着胎龄越小而发生率升高，且病重、死亡率高，生后使用固尔苏预防或上呼吸机，操作较繁锁，增加感染机会，费用昂贵，打工一族难以承受，近年来我科使用普米克令舒、沐舒坦、庆大霉素联合雾化吸入，防治早产儿肺透明膜病，效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组选择2005年6月至2009年6月在我院产科分娩的早产儿46例，胎龄29~35周产前母亲未来得及使用糖皮质激素，生后2 h入住我科，母亲孕期身体健康，产时无窒息无宫内感染现象，生后胃泡沫试验阴性或弱阳性，对照组为2003年1月至2005年6月在我院产科分娩，我科收治的与治疗组条件相等的早产儿45例，他们在胎龄，体重方面差异无统计学意义。

1.2 早产儿肺透明膜病的诊断标准 生后24 h内出现进行性呼吸困难，包括气急，，口吐白沫，三凹症，紫绀，PAO2下降，胸部X线显示有分布均匀的细小颗粒和网状阴影。和或支气管充气症。

1.3 用药方法 2组早产儿常规给予综合治疗，包括吸氧、保温、监护、加强呼吸道管理，维持血糖、血气稳定。预防出血及感染，积极维护内环境稳定，能量支持治疗。治疗组使用普米克令舒0.25 mg,沐舒坦7.5 mg/kg,庆大霉素4000 U/kg联合雾化吸入，1次/6 h，观察呼吸情况，每天监测血气，如3 d内未出现呼吸系统的异常表现，血气在正常范围，则用3 d停止雾化吸入，不再继续使用，如无效则改用其他治疗方法。

1.4 统计学方法 以百分率表示，计数资料采用χ2检验P

2 结果

2.1 二组早产儿肺透明膜病发生率的比较见表2。

表1

2组早产儿肺透明膜病发生率的比较（例，%）

组别例数发生NARDS数发生率%

治疗组4624.35

对照组45817.78

注：2组发生率比较χ2=4.18，P

2.2 治疗组满月后听力筛查无异常。

3 讨论

早产儿肺透明膜病是由于早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的肺表面活性物质不足，导致生后肺泡弥漫性不张，表面张力增大，形成肺透明膜，使肺顺应性下降，功能残气量增加，以呼吸障碍为主要表现的一组临床综合征。是早产儿并发症和呼吸衰竭的最常见病因。孕周愈小，体重愈低，发生率愈高。胎龄36周者仅5％，32周者25％，28周者达70％，24周者超过80％,近10多年来，产前应用肾上腺皮质激素预防早产儿肺透明膜病已得到公认［1］。但产前应用肾上腺皮质激素系全身用药，有一定的副作用，同时可影响胎儿的肾上腺皮质功能［2］，导致早产儿生后皮质醇分泌减少,况且由于种种原因孕期保健未能有效普及,打工一族往往一到医院便生产,母亲还来不及使用肾上腺皮质激素,这样一来便增加了早产儿出生后呼吸窘迫综合征的发病率。普米克令舒是新一代的肾上腺皮质激素，有较强的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎效果强，能很好地抑制气道中免疫细胞的活动及炎性,吸人激素的亲脂性较全身激素强，激素受体的亲和力增强，离解时间延长，同时，氧气驱动雾化吸人普米克令舒，其肺内沉积率高，有利于其直接作用于肺泡Ⅱ型细胞促进饱和的磷脂酞胆碱的合成与释放；同时，由于吸人激素亲脂性增强，它与肝脏微粒体酶亲和力也得到增强，使吸人激素通过肝脏的首过代谢增加，可以很好地减少全身性作用。 而沐舒坦有效成分是盐酸氨溴索，是一种具有多种生物学效应的粘液溶解药［3］，对肺组织有较高的特异性，是一种快速排痰药物，能促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，同时刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生成和分泌，促进肺成熟,本治疗组使用沐舒坦主要是利用其以下几方面的的作用：①促进肺泡表面活性物质生成,降低肺泡表面张力和防止肺泡萎缩陷；②减轻超氧化物阴离子及过氧化氢等的生长,减轻肺氧化性损伤,减少多种炎症细胞及炎症介质的释放；减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用,从而抑制肺泡上皮细胞的损伤,维护上皮细胞的完整,减少流体渗出和水肿的程度；③与抗生素合用可提高其在肺组织的浓度,有利于抗感染。进而在早产儿肺透明膜病的防治中发挥重要作用.综上所述：普米克,沐舒坦,庆大霉素联合氧气驱动雾化吸人防治早产儿肺透明膜病疗效满意,方法简便,值得在基层医院推广。

参 考 文 献

［1］ 万伟琳，华，赵时敏，等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用.中华儿科杂志，2000,3(3)：137139.

［2］ 张智勇，徐乃军，严朝英，等.低出生体重儿肾上腺皮质功能的研究.新生儿科杂志，2004,19(3)：107.

［3］ 张国清，朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学・呼吸系统分册，2003, 23 (2)：76.

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