宫腔镜下注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠32例疗效观察

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[摘要] 目的 探讨宫腔镜下注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠治愈率及血β-HCG的变化。方法 我院2002年9月～2009年1月64例输卵管妊娠患者随机分为联合治疗组及对照组。对照组单纯采用宫腔镜下插管及注射甲氨蝶呤治疗,联合治疗组在对照组的基础上给予注射甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。结果 联合治疗组32例中一次治愈29例,治愈率为90.63%,对照组32例中一次治愈20例,治愈率62.40%。两组治愈率比较,联合治疗组的治愈率明显优于对照组的治愈率,经统计学分析,差异有显著性(P0.05);治疗1周后,两组血β-HCG均较治疗前显著下降,且两组血β-HCG表达差异有显著性(P

[关键词] 宫腔镜; 甲氨蝶呤; 米非司酮; 输卵管妊娠

[中图分类号] R711.76 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-107-02

随着有生育要求的输卵管妊娠患者的增加,如何采取较好的治疗方案是目前妇科医生关注的问题[1]。本文选择我院2002年9月～2009年1月64例输卵管妊娠患者,随机分为联合治疗组及对照组,对照组单纯采用宫腔镜下插管及注射甲氨蝶呤治疗,联合治疗组在对照组的基础上给予注射甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年9月～2009年1月64例输卵管妊娠患者,年龄18～34岁,平均25.5岁。其中峡部妊娠17例,壶腹部妊娠43例,伞部妊娠4例。停经时间50d的21例。未破裂型38例(其中流产型19例),破裂型26例。随机分为联合治疗组及对照组。对照组单纯采用宫腔镜下插管及注射甲氨蝶呤治疗,联合治疗组在对照组的基础上给予注射甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。两组患者的年龄、病程等方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均采用日本OLYMPUS公司AR-T10E型电视宫腔镜及输卵管导管。膨宫液应用5%葡萄糖2000～15000mL,液面落差为100mL。常规消毒,在电视屏幕上观察宫腔全貌及病变情况,镜下找到患侧输卵管开口,缓慢将导管插入1～2cm,注入少许美蓝液,证实在输卵管内,然后根据患者体重及包块大小(MTX1mg/kg)缓慢注入溶于2mL注射用水的MTX40～50mg,推注时间5min,停留5min后拔出。联合治疗组手术当日开始服用米非司酮,50mg/次,一日两次,连服3d。对照组只用宫腔镜下插管注射MTX(1mg/kg)一次。每4～7天复查血β-HCG及盆腔超声检查,同时复查肝、肾功能,记录用药的副反应。若用药后7～14d血β-HCG下降并连续3次阴性(血β-HCC

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0 统计学软件进行统计学处理。数据以(χ±s)表示,采用χ2及t检验,P

2 结果

2.1 两组治愈率比较

联合治疗组32例中一次治愈29例,治愈率为90.63%,对照组32例中一次治愈20例,治愈率62.40%。两组治愈率比较,联合治疗组的治愈率明显优于对照组的治愈率,经统计学分析,差异有显著性(χ2=4.522,P

2.2 两组治疗前后血β-HCG变化比较

治疗前,两组血β-HCG表达无明显差异性(P>0.05);治疗1周后,两组血β-HCG均较治疗前显著下降,且两组血β-HCG表达差异有显著性(P

3 讨论

异位妊娠(ectopic gregnancy)指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,也称宫外孕,是妇科最常见的急腹症。根据病变发生部位的不同,异位妊娠又分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等,其中以输卵管妊娠最为多见[1]。近年来输卵管妊娠发病率呈现出逐年上升的趋势,发病年龄日趋年轻化,并且未婚先孕的比例逐年升高。随着有生育要求的输卵管妊娠患者的增加,如何采取较好的治疗方案是目前妇科医生关注的问题[1-2]。

影响药物保守治疗效果多因素非条件Logistic回归模型表明,血β-HCG及包块最大径线是影响异位妊娠药物保守治疗效果的危险因素,对于血β-HCG>2000Miu/mL及病灶包块最大径线>4cm的异位妊娠患者应慎行药物保守治疗(P

MTX为抗代谢类药物,与二氢叶酸还原酶结合,干扰DNA的合成,滋养细胞生长受阻,异位妊娠胚胎停止发育,最后可被吸收。米非司酮为受体水平拮抗孕激素类药物,可取代体内孕酮,与孕酮受体结合从而抑制孕酮的活性,产生较强的抗孕酮作用,引起蜕膜和绒毛组织的变化,使蜕膜组织变性、坏死,导致失去血管血液供应而变性坏死,并使内源性前列腺素释放导致子宫收缩,胎盘胎膜与宫壁剥离,同时还作用于宫颈,使之软化和扩张,利于宫内组织排出[3]。

宫腔镜电切术是近年来妇科领域开展的新技术,是当前诊断治疗异常子宫出血的首选方式[4]。宫腔镜的熟练技术、手术的适应范围和手术方式的选择是提高疗效的首要条件。在宫腔镜的引导下,MTX直接注入异位妊娠病灶,最大限度地杀死胚胎,可以起到事半功倍的作用[5]。

本研究结果显示,联合治疗组32例中一次治愈29例,治愈率为90.63%,对照组32例中一次治愈20例,治愈率62.40%。两组治愈率比较,联合治疗组的治愈率明显优于对照组,经统计学分析,差异有显著性(P0.05);治疗1周后,两组血β-HCG均较治疗前显著下降,且两组血β-HCG表达差异有显著性(P

综上所述,宫腔镜下注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效优于单纯采用宫腔镜下插管及注射甲氨蝶呤治疗,不良反应轻,并发症发生率低,保障育龄妇女的自身健康,经临床观察疗效确切、安全、可靠、实用、效果好,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2007:110-115.

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[3] 欧俊,吴效科. 异位妊娠的治疗现状[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.

[4] Baggish Ms,Sze EHM. Enodometrial ablation:a series of 568 patients treated ocer an 11-year period[J]. Am I Obstet Gynecol,1996,174:908.

[5] 夏恩兰,段华,梁延杰. 宫腔镜子宫内膜去除中电热效应对组织的影响[J]. 中华妇产科杂志,2000,34(8):479.

(收稿日期:2010-01-11)