闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液
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[摘要] 目的：观察闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：将43例恶性胸腔积液患者分为两组，对照组10例，治疗组33例。两组在采用闭式引流的基础上，对照组主要采用博莱霉素胸腔注射治疗，治疗组主要用卡铂和呋塞米胸腔注射治疗。结果：治疗组治愈28例，好转3例，2例无效，治疗组总体疗效优于对照组（P
[关键词] 恶性胸腔积液；卡铂；呋塞米
[中图分类号] R561.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-024-02
Closed drainage cavity injection of carboplatin and diuretic in the treatment of m alignant pleural effusion
GAO Jian
(Department of Oncology, the Third People's Hospital of Wafangdian City, Liaoning Province, Wafangdian 116300, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of closed drainage cavity injection of carboplatin and diuretic in treatment of patients with m alignant pleural effusion. Methods: 43 patients with m alignant pleural effusion were divided into two groups, The control group 10 cases, 33 cases in treatment group. Two groups on the basis of closed drainage, the control group mainly adopts bleomycin injected to thoracic cavity, in treatment group carboplatin and furosemide were injected to thoracic cavity. Results: In treatment group, 28 cases were cured, 3 cases improved, 2 cases were ineffective, the overall efficacy of control group was better than control group (P
[Key words] M alignant pleural effusion; Carboplatin; Frusemide
恶性胸、腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一。目前，腔内注入化疗药物为治疗的主要方法，其目的是使肺复张，使患者压迫症状缓解[1]。近年来，笔者应用闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组及对照组均为2008年12月～2010年10月的住院患者，治疗组33例，男19例，女14例；年龄32～70岁，平均52.5岁；其中肺癌、转移性肺癌、胸膜间皮瘤并发胸腔积液者22例，原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者11例；对照组10例，男6例，女4例；年龄39～75岁，平均53.4岁；其中肺癌、转移性肺癌并发胸腔积液者7例，原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者3例。2 组患者性别、年龄、恶性肿瘤的类型等方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 入选标准
①病理或细胞学明确诊断者；②恶性肿瘤伴胸、腹水者；③KPS评分>60分，预期生存>2个月；④3个月内未行放、化疗；⑤骨髓造血、肝肾功能无明显异常[2]。
1.3 治疗方法
所有胸腔积液患者首先经B超定位，应用中心静脉导管，常规操作置管成功后，接一次性引流袋持续引流24～48 h，（为防止纵隔摆动，首次引流1 000 ml后夹管，24 h后再继续引流），待胸腔积液不再自动流出后开始注药[3]。
对照组注入博莱霉素45 mg+0.9%NaCl溶液30 ml+利多卡因10 mg+地塞米松5 mg；治疗组注入卡铂0.4 g+ 0.9%NaCl溶液30 ml+呋塞米40 mg+利多卡因10 mg+地塞米松5 mg。然后封管保留，24 h后如胸腔内仍有胸水再接一次性引流袋将胸水引流净。
两组注药后均嘱患者转动，使药物在胸腔内充分扩散。治疗前后均行胸部X线及B超检查，观察胸腔积液变化情况。
1.4 疗效判定标准
按照WHO癌性渗液（胸腹水）疗效判定标准，完全缓解（CR）：每周放腹水及给药1～2次，2周后腹水减少50%以上或消失，持续4周以上者；部分缓解（PR）：按上述方法抽液及注药后，2周后腹水减少30%～50%，症状缓解持续4周以上者；无效（NR）：按上述方法抽液及注药后，腹水无明显减少或症状加重者[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件处理数据，测定数据以均值±标准差（x±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P
2 结果
2.1 两组治疗效果
按照疗效评定标准行疗效评定，计数资料行卡方检验示，治疗组疗效优于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.2不良反应
两组主要的不良反应为轻度发热和胸痛，对症处理后缓解，无恶心、呕吐和变态反应，经统计学分析，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
曾有文献报道，治疗胸腔积液的疗效与注药前胸腔积液的残留量及药物使胸膜纤维化、硬化的能力有关，因此控制注药前胸腔积液的残留量及选择有效的治疗药物是非常重要的。日前多推荐留置中心静脉导管方法控制胸腔积液的残留量，注药前尽量放尽胸腔积液，于是选择有效的胸腔注射药物变成了临床关注的重点[5]。
卡铂为第二代铂类化合物，1986年在英国上市，其生化物征与顺铂（DDP）相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于DDP，是近年来广泛受到重视的新药，与DDP一样同属细胞周期非特异性药物。由于其抗肿瘤活性较强，消化道反应及肾毒性较低，因而得到广泛应用。它能与DNA结合，形成交叉键，破坏了DNA的功能，使其不能再复制合成，对生长各期的肿瘤细胞均有杀伤作用，是一种细胞周期非特异性药物。具体而言，它主要作用DNA的鸟嘌呤的N7和O6原子上，引起DNA链间及链内交联，破坏DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰DNA合成，而产生细胞毒作用。临床上，卡铂主要适用于卵巢癌、肺癌、头颈部癌、生殖细胞肿瘤、甲状腺癌、宫颈癌、膀胱癌等。呋塞米有强大的利尿作用，间接起到脱水作用，故对于恶性胸腔积液患者也有良效，故在本研究中得到了大胆采用。在恶性胸腔积液的治疗中，利尿药的作用不容忽视。
本研究显示，闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液患者33例，其中，治愈28例，好转3例，无效2例，治疗组总体疗效优于对照组（P
[参考文献]
[1]丁清.榄香烯乳治疗恶性胸、腹腔积液22例报告[J].新疆医学,2006,36(11):109.
[2]周晓园.榄香烯联合胞必佳及利尿剂治疗4期恶性肿瘤胸腹水21例[J].中国中西医结合杂志,2001,21(10):775.
[3]黄平.闭式引流腔内注射顺铂、榄香烯乳治疗恶性胸腔积液[J].右江民族医学院学报,2000,22(6):899.
[4]李振,许德顺,王化洲,等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1993:63.
[5]王红.博莱霉素与榄香烯乳治疗非小细胞肺癌并发胸腔积液临床观察[J].医学研究杂志,2007,36(9):108.
（收稿日期：2010-11-09）