超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节

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摘要：目的 探究超声弹性成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节的应用价值。方法 对80例甲状腺结节患者进行常规超声和超声弹性成像检查，与术后病理结果进行对照分析，同时对良恶性甲状腺结节的超声弹性指标进行比较。结果 超声弹性成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节的敏感度、特异度和准确率分别为91.5%、77.5%、83.5%，其中良性结节检出率、直径变化率和面积比值均低于恶性结节，比较差异显著（P

关键词：甲状腺结节；良恶性；超声弹性成像；鉴别诊断

临床上将甲状腺内存在的肿块称为甲状腺结节，该类病症诱发原因和发病机制较为复杂，且表现形式多样，其中恶性甲状腺结节所占比例较高，早期诊断和及时治疗，临床意义重大。目前临床诊断鉴别良恶性甲状腺结节可供选择的方法检查手段较多，其中应用较为普遍的是超声检查，即通过灰阶超声表现来做出诊断，但是该项检查敏感度和特异度并不高[1]。本文探讨了超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我院2014年10月～2015年10月收治的甲状腺结节患者80例（共118个结节）作为研究对象，其中男15例，女65例，年龄为24～69岁，平均年龄为（45.7±3.3）岁，均接受甲状腺切除治疗，术前均行常规超声检查和超声弹性成像检测。

1.2方法 所用设备为HV 900彩色超声诊断仪，探头频率为7.0～12.5MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，先行灰阶超声检查，观察结节大小、形态、边界、内部回声等情况，再行弹性成像检查，实时显示二维图和弹性图，将探头置于结节取样框中心位置，大于结节2～3倍，动态观察弹性成像图，对结节硬度进行分级，分别测量灰阶图和弹性图中的直径和面积，计算直径变化率和面积比值，与术后病理结果为标准，进行对照分析，将结节性甲状腺肿、食管憩室、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎和甲状腺嗜酸性细胞瘤等良性病灶分别用A、B、C、D、E表示，状癌、甲状腺滤泡癌和非霍奇金淋巴瘤等恶性病灶分别用F、G、H表示。其中结节硬度分级以病灶处颜色分布即所占比例为参照，设定0～Ⅳ共5级，其中病灶区为红-绿-蓝三色相间，为0级；呈均匀绿色分布，为Ⅰ级；绿色区占50%以上，病灶区质地相对较软，为Ⅱ级；蓝色区占50%～90%，病灶区质地相对较硬，为Ⅲ级；蓝色区占90%以上，为Ⅳ级[2]。其中0～Ⅱ级诊断为良性，Ⅲ～Ⅳ级别诊断为恶性。

1.3统计学处理 以SPSS12.5软件包对所获数据进行统计分析，以病理结果为参照，对良恶性结节进行分组研究，检出率均以率（%）表示，行χ2检验，其余计量资料均以标准差（x±s）表示，行t值检验，检验水准为α=0.05，P

2 结果

2.1弹性分级结果和病理诊断结果分析 超声弹性成像检测结果显示，80例甲状腺结节患者共检查结节128个，其中单发49例，多发31例；手术病理检出良性结节55例71个，恶性结节25例47个。与病理诊断结果对照，良性结节检查漏诊或误诊16例，诊断正确率为77.5%（55/71），差异具有显著性（P0.05）。超声弹性成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节的敏感度、特异度和准确率分别为91.5%（43/47）、77.5%（55/71）、83.5%（98/1108），见表1。

2.2甲状腺良恶性结节超声指标比较 超声检测结果显示，甲状腺良性结节直径变化率和面积比值均低于恶性结节，比较差异显著（P

3 讨论

甲状腺结节可分为良性和恶性两大类型，其中前者包括结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤等，后者包括状癌、甲状腺滤泡癌等，以结节性甲状腺肿为例，可能与碘摄入量过高或过低、服用致甲状腺肿物质等引起，该类病症发生率较高，可单发，也可多发，临床通过影像学、血清学、细胞学等检查可做出初步诊断，但是在良恶性结节鉴别诊断中，血清学检查主要用于评估甲状腺功能异常情况，细胞学检查多需在术中进行，影像学检查中以超声检查为主，结节检出率较高，但是仅获得结节形态、边界等特征，并不能保证鉴别诊断的敏感度和特异度[3]。综合比较来看，超声弹性成像技术的应用优势更为明显，由于肿瘤及扩散疾病组织弹性依赖于其分子及微观结构，与组织硬度或弹性与病变病理存在密切关联，其病理学基础为甲状腺结节有滤泡形成，质地相对较软，对应弹性分级则较低，而出现癌细胞分化，质地相对较硬，对应弹性分级则较高，借助该技术提供组织弹性图像，能够准确反映出病变的组织特征，可对病灶的良恶性做出鉴别诊断[4]。陈越峰等[5]对85例甲状腺结节患者（结节共计109个）的超声弹性成像检查结果进行分析，与病理结果对照，其诊断良恶性甲状腺实性小结节的敏感度、特异度和准确率分别为88.9%、84.6%、85.3%。本组研究中，超声弹性成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节的敏感度、特异度和准确率分别为91.5%、77.5%、83.5%，成像结果显示，良性结节检出率、直径变化率和面积比值均低于恶性结节，其在该类病症良恶性鉴别诊断中的临床应用价值肯定。

综上所述，超声弹性成像能够提高甲状腺结节诊断的准确性，为良恶性甲状腺结节的鉴别诊断提供更多的信息，为临床诊疗提供更为可靠的支持。

参考文献：

[1]王伟，金正吉，唐波，等.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，11（5）：467-469.

[2]南彩玲，王惠，杨东红，等.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，12（6）：627-631.

[3]徐军妹，徐辉雄，张一峰，等.甲状腺实性低回声结节良恶性鉴别：声辐射力脉冲弹性成像技术的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，12（3）：1089-1095.

[4]马媛媛，张晓光，帕丽达・帕尔哈提，等.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014， 13（5）：584-591.

[5]陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，10（2）：252-255.