甲状腺全切除术治疗98例双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察

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【摘要】目的 探讨甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 选取我院2006年7月~2009年9月收治的98例双侧结节性甲状腺中患者的临床资料，所有患者均行甲状腺全切手术治疗，观察临床疗效和并发症发生情况。结果 在本组98例患者中，术后未发生严重并发症，手术治愈78例，占79.59%，手术＋替代治疗治愈16例，占16.32%，好转4例，占4.08%。结论 甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。

【关键词】结节性甲状腺肿 甲状腺全切手术 手术并发症临床疗效

中图分类号：R653.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-131-02

结节性甲状腺肿术临床的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40~50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术治疗仍然是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，手术反方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。我院采用甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿，疗效满意现将治疗报告总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2006年7月~2009年9月收治的98例双侧结节性甲状腺中患者的临床资料，男性15例，女性83例，年龄在19~69岁之间，平均年龄（43.5±2.3）患者多有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑。经过B超检查单纯甲状腺结节17例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿81例，单发结节23例，多发结节75例。

1.2 方法 所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后1周内复查血液T3、T4、TSH水平，根据患者的个体情况，口服甲状腺素片，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d，逐步增量并定期监测T3、T4、TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘[2]。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈78例，占79.59%，手术＋替代治疗治愈16例，占16.32%，好转4例，占4.08%。

3 讨论

近年来，随着B超技术水平的不断提高，结节性甲状腺肿的发现率明显提高，农村地区碘缺乏比较明显，该病女性的发病率要明显高于男性，其原因可能与女性妊娠、哺乳、情绪紧张有关，目前结节性甲状腺肿的治疗方法以手术治疗为主，甲状腺次全切除术和甲状腺大部切除术是主要治疗方法，患者发病多为双侧发病，病程长的患者可延及整个甲状腺，并且甲状腺可以演变为甲状腺亢进，甚至恶化为甲状腺癌，在经过手术治疗后，如果切除不彻底患者易复发，盲目扩大手术切除范围[3]，患者会出现甲状腺功能减退，因此对患者的手术方式要根据结节的大小、数量，将增生的结节组织尽可能切除并保留正常的甲状腺组织，是手术治疗的关键。单发和散发性结节多采用甲状腺结节切除术，单侧多发结节或者巨大结节采用甲状腺次全切除术，甲状腺体内弥散性多发小结节可以采用甲状腺全切术，该病的复发率最高。术者要熟悉甲状腺的解剖结构，甲状腺全切术容易损伤患者的喉返神经和甲状旁腺。在手术时要注意保留甲状腺正常组织，并对患者进行随访，嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查，甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗，根据患者的个体情况，口服甲状腺素片，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d[4]，逐步增量并定期监测T3、T4、TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘。甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。

参考文献

[1]武正炎，沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志，2004，11(6)：483―485．

[2] 邓如岗，王志明，吕新生，等.结节性甲状腺肿的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2004，13(5)：343―345．

[3]杨连粤，鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志，2004，24(1)：57―58．

[4]王深明，王 勇.甲状腺手术致神经损伤的预防和治疗[J].临床外科杂志，2004，12(10)：637―639．