中西医结合治疗脑血栓形成急性期的临床疗效
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[摘要] 目的:观察活血抗栓汤联合奥扎格雷钠治疗首次发病意识清楚的35例脑血栓形成急性期患者的临床疗效。方法:将符合标准的70例住院患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组稳定血压、血糖及血脂,抗感染,维持水电解质平衡,扩容及奥扎格雷钠治疗。治疗组在上述基础上口服活血抗栓汤,随症加减。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P
[中图分类号] R743 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-078-02
脑血栓形成是缺血性卒中最常见的临床类型。动脉粥样硬化是本病的基本病因,动脉管腔狭窄闭塞和血栓形成是本病的基本病理改变。现代医学针对病因及病理改变,除对症治疗外,根据病情又采用溶栓疗法、脑保护治疗、抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板治疗等多种方法中的一种或几种联合应用,取得一定效果。2007年10月～2009年11月,笔者采用中西医结合方法治疗35例脑血栓形成急性期的患者,取得较好疗效,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将70例符合以上标准的两所医院的住院患者,随机分为对照组和治疗组各35例。对照组中男22例,女13例;年龄(60.35±6.21)岁;伴发高血压20例,糖尿病14例,高脂血症15例,冠心病8例。治疗组中男24例,女11例,年龄(59.72±5.84)岁,伴发高血压23例,糖尿病12例,高脂血症16例,冠心病11例。两组资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
参照《各类脑血管疾病诊断要点》[1]拟定。所有病例均为初发无意识障碍的50～70岁患者,于发病≤72 h入院,经头颅CT或MRI确诊病灶在基底节区。
1.3 排除标准
合并颅内出血或其他脑血管病;适合静脉溶栓者;药源性或动脉炎引起的脑血栓形成;颅内占位;脑外伤;严重心肺肝肾等原发性疾病;有出血或出血倾向者;血液病;已应用抗凝药物;孕妇、哺乳期妇女;精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 据病情稳定血压、血糖及血脂,抗感染,维持水电解质平衡等对症治疗,并使用右旋糖酐40氯化钠注射液300 ml中加入注射用奥扎格雷钠80 mg(每支40 mg,丹东医创药业有限责任公司生产),每日1次静脉滴注。
1.4.2 治疗组 对照组基础上加用自拟中药活血抗栓汤口服,组成如下:当归15 g,川芎15 g,赤芍15 g,大黄(后下)5 g,水蛭4 g,三七5 g,鸡血藤15 g,甘草5 g。随症加减,上肢偏废:桑枝、桂枝;下肢偏废:杜仲、牛膝、桑寄生;口眼歪斜:白附子、僵蚕、全蝎;言语不利:石菖蒲、远志、郁金;高血压:钩藤、夜交藤、天麻;心烦失眠:夜交藤、酸枣仁、远志;痰浊盛:胆南星、陈皮、半夏;便秘:瓜蒌仁、重用生大黄;气虚:黄芪、太子参;阴虚:生地、沙参、天花粉;阳虚:制附子、桂枝。每日1剂,水煎2次,取汁300 ml,分2次口服。
以上两组均治疗2周后评定疗效,全部病例在治疗前后记录神经功能缺损评分,不良反应监测。
1.5 疗效判定标准
参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损评分减少在17%以内;恶化:治疗后神经功能缺损评分高于治疗前;死亡:在治疗中死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.6 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,疗效比较用χ2检验,神经功能缺损评分比较用t检验,P
2 结果
2.1 临床疗效
见表1。
表1 两组临床疗效(例)
与对照组比较,*P
2.2 不良反应
两组均无药物不良反应发生。
2.3 神经功能缺损评分
见表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分情况(x±s,分)
与治疗前比较,*P
3 讨论
脑血栓形成是在脑动脉管壁病变的基础上形成血栓,使血管腔变窄或闭塞,血流受阻,引起相应脑组织缺血性坏死,产生相应的神经症状和体征,是临床常见的急性脑血管病。
奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂,抑制血栓烷A2的产生,抗血小板聚集,抑制脑血栓形成,改善临床症状及体征[3],在临床中广泛应用。
本研究中自拟中药活血抗栓汤,具有活血逐瘀、补血通络作用。方中水蛭破血逐瘀;鸡血藤补血行血、舒筋活络,共为君药。当归活血补血,祛瘀而不伤血;川芎为血中之气药,活血行气;三七活血化瘀;共助君药活血祛瘀通络。赤芍善走血分,凉血散瘀。大黄荡涤胃肠积滞,以防便秘发生。甘草调和诸药。现代研究证实:水蛭[4]与鸡血藤[5]有抗血栓作用;川芎[6]、赤芍[7]、鸡血藤[8]、三七[9]、大黄[10]有抗氧化、清除自由基作用,可减少脑缺血再灌注的损伤。
总之,本研究提示在脑血栓形成急性期的治疗中,活血抗栓汤与奥扎格雷钠具有协同治疗作用,安全可行。
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(收稿日期:2010-01-11)