轮状病毒肠炎护理
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摘要：目的：探讨轮状病毒肠炎的临床护理方法。方法：回顾性总结分析我院2011年10月至2013年1月期间146例轮状病毒肠炎住院患儿的护理措施：按照临床路径进行病情观察、治疗，饮食护理、皮肤护理、用药护理、隔离消毒、心理护理、全部痊愈出院。结果：146例患儿经过我院的积极治疗和优质的护理服务均康复出院。结论：优质的护理服务能够促进轮状病毒肠炎患儿尽快康复，减少住院天数及住院费用。
关键词：轮状病毒 肠炎 护理
轮状病毒（rotavirus infectious，RV）肠炎是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。病初常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。严重的影响小儿营养和生长发育，家属多较紧张，故我们做好护理非常重要，我们对2011年10月至2013年1月期间我院儿科收治住院的146例轮状病毒肠炎患儿的临床资料进行分析总结，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：146例均符合全国高等学校教材儿科学第6版[1]诊断标准，年龄≤2岁，急性起病，腹泻病程≤3天，大便常规37例有少量白细胞，其余均正常，用ELISE检测粪便轮状病毒抗原阳性。146例均系住院患儿，经按临床路径治疗、护理，全部痊愈出院。
2.护理：
2.1 饮食护理：轮状病毒（RV）侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞中复制，使细胞发生空泡变性及坏死，微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变【2】，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量集聚而引起腹泻。同时，病变的肠粘膜分泌双糖酶不足且活性降低，是食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，被细菌分解为小分子的短链有机酸，使肠液渗透压升高。微绒毛破坏载体减少，上皮细胞转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。从而引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，使消化功能紊乱，营养不良。所以，此时合理饮食喂养非常重要。除严重呕吐者可暂禁食4-6小时，均应继续进食。指导家长喂养：小婴儿改同品牌腹泻奶粉喂养，4月以上小儿可加喂加盐米汤，（500ml稠米汤加半啤酒盖盐）少量多次喂养，待腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。
2、2 用药护理：由于呕吐、腹泻、发热，患儿可脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，需及时补液治疗。【3】严格执行先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则，遵医嘱及需要量调整输液速度。指导配制和喂患儿口服补液盐或加盐米汤。指导服药：如双八面体蒙脱石散（思密达）是胃肠黏膜保护剂，能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复，但和其它药同服，可影响其吸收，应间隔1小时服用。肠微生态制剂可补充肠道益生菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，宜用温凉水冲服。体温38.5度以下，采用物理降温（如温水擦浴），38.5度以上，可服退热药。
2.3 皮肤护理 婴幼儿皮肤柔嫩，由于患儿大便次数较多，腹泻时排出的大便酸性较强，易出现臀部皮肤发红、皮炎、糜烂，上行性泌尿道感染，因此便后用温水洗净擦干，及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁、干燥。可在皮肤上涂些有保护作用且没有刺激性的油或油膏，如紫草油、鞣酸软膏等，严重者可涂莫匹罗星软膏或远红外线灯照射。
2.4 病情观察：密切观察患儿大便的颜色、性质、量，以及呕吐物的量、颜色等，观察患儿的意识、精神、皮肤黏膜、呼吸、脉博、体温、血压、末梢循环、尿量等各项数据的变化，可根据患儿有无口干，喜饮、尿少、眼窝及前囟凹陷、皮肤弹性判断患儿是否脱水。观察有无酸中毒表现，如精神萎靡、嗜睡、口唇樱红、呼吸深大而快等；观察有无低血钾表现，如四肢肌张力低下、腹胀、心音低钝或心律失常、腱反射减弱或消失等；有无心肌损害及肠套叠相应表现，并及时报告医师，采取相应措施治疗。
2.5 隔离消毒：住院患儿应集中在同一病房，便于管理和消毒。并做到床边隔离，隔离区做好标志，保持室内清洁，空气流通。床单及地面及室内物品用含氯消毒剂消毒，医护人员应注意洗手，防止交叉感染。并教会家属洗手方法，嘱其家属接触患儿呕吐物、大便后、喂养患儿前均洗手，减少粪-口传播。
2.6 心理护理：患儿腹泻、呕吐，加之发热、腹痛、脱水，多烦躁不安，家属此时更是紧张，故应对家属讲解患儿病情，使家属了解RV肠炎的病程，能配合临床治疗。让父母爱护和鼓励患儿，增强患儿的自信心，并尽量满足患儿的合理要求，愉快的接受治疗。并告诉家长可能出现的合并症，及时发现病情变化。
3.体会：
医生们常给病人家属说轮状病毒肠炎是三分治疗，七分护理，的确是如此。我们按照临床路径护理取得了满意的效果。我们的体会是：优质的护理服务能够促进轮状病毒肠炎患儿尽快康复，减少住院天数及住院费用，获得家属的好评。
参考文献：
[1]杨锡强. 儿科学第6版[M]. 全国高等学校教材：292-301.
[2]邓朝晖 许春娣 陈舜年. 新生小鼠轮状病毒腹泻模型建立及病理学致病机制研究[J]. 临床儿科杂志 第 26卷第 10期 2008年 10月：862-866.
[3]赵翠芬 院内感染轮状病毒肠炎患儿的护理干预分析[J]。《求医问药> 2011（9）6. 9.