胎盘剥离方式对剖宫产术后预后和产后子宫内膜炎的影响

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【摘要】目的：分析胎盘剥离方式对剖宫产术后预后和产后子宫内膜炎的影响。方法：将我院收治的68例产妇随机分为观察组34例和对照组34例。2组产妇均行子宫下段剖宫产术，观察组产妇采用胎盘自然剥离，对照组产妇采用胎盘人工剥离。对比分析2组产妇的手术相关指标、预后及产后子宫内膜炎的发生率。结果：观察组产妇产后出血量少于对照组（P

【关键词】剖宫产；胎盘剥离；产后出血；产后子宫内膜炎

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0220-01

近年来，随着剖宫产技术的不断完善及日益普及，主动选择剖宫产的产妇越来越多。而在剖宫产过程中，胎盘剥离方式是影响产妇预后及相关并发症发生的重要因素。目前，临床上所采取的胎盘剥离方式主要分人工剥离和自然剥离两种，本文以我院产科收治的68例产妇为研究对象，探讨上述两种胎盘剥离方式对剖宫产术后预后和产后子宫内膜炎的影响。

1资料与方法

1.1临床资料：选择我院产科2013年 1 月～2013 年 12月期间收治的68例产妇为研究对象，所有产妇均符合剖宫产指证。年龄24～36岁，平均（27.6±3.2）岁；孕周36～41周，平均（38.3±2.4）周；初产妇48例，经产妇20例；所有产妇均为单胎。随机将本组68例产妇分为2组，即观察组34例和对照组34例。2组产妇在年龄、产次、孕周、产次及体质量等比较上，差异均无显著性（P0.05），具有可比性。

1.2方法：所有产妇均于硬膜外持续麻醉下行子宫下段剖宫产术，于胎儿娩出后，予以20U催产素稀释后静脉注射，并应用抗菌素预防感染。在胎盘剥离方式上：观察组34例产妇行胎盘自然剥离。即当胎盘剥离完全时，在产妇宫缩时将宫底用左手握住并按压，右手则将脐带轻拉，以促进胎盘的娩出。于胎盘娩出完全时，双手捧住，缓慢旋转，向外牵拉，直至胎盘及胎膜完全排出[1]。对照组34例产妇行胎盘人工剥离。即术者双手戴上手套于蜕膜将胎盘剥离。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标：观察并统计2组患者的胎盘娩出时间、手术时间及产后出血量。其中，产后出血量的计算采用容积法和称重法结合计算法。

1.3.2术后预后：于产妇术前及术后48h，分别对其血红蛋白和红细胞压积进行检测，统计二者的减少量。同时，观察并统计2组产妇子宫内膜炎的发生率。子宫内膜炎的诊断标准为：产妇于术后出现发热症状，并伴有白细胞增多（白细胞计数>15000 /ml）或子宫压痛、恶臭恶露症状[2]。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ X±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P

2结果

2.1手术相关指标

2.2产妇预后

3讨论

随着剖宫产在产科临床应用的日益广泛，其术后并发症的高发生率亦成为产科学所关注的热点。其中，产后出血和子宫内膜炎是剖宫产术最常见的并发症，而大量文献研究报道强调胎盘剥离方式是影响产妇剖宫产术后出血和子宫内膜炎发生的重要因素。主要是因为胎盘剥离面是产妇产后出血的主要来源，而子宫内膜炎的发生也与胎盘剥离中的宫腔操作有关。本研究中，观察组产妇采用胎盘自然剥离，对照组产妇采用胎盘人工剥离。结果观察组产妇产后出血量少于对照组，术后血红蛋白减少量、红细胞压积减少量均少于对照组。提示：胎盘人工剥离方式下易增加产妇产后的出血量。这主要是由于人工剥离方式下，一方面，剥离力度一旦使用不当易造成大螺旋动脉收缩功能的下降，导致子宫胎盘血窦开放，增加术后出血量；另一方面，人工下对胎盘的强行剥离会存在不同程度的胎盘胎膜剥离不全，而子宫内部所残留的胎盘增加了产妇术后出血的风险[2]。因此，胎盘的自然剥离则可大大促进产妇产后出血量的减少。同时，本研究结果显示观察组术后子宫内膜炎的发生率低于对照组。提示胎盘人工剥离方式下易增加产妇产后子宫内膜炎的发生率。一方面，胎盘人工剥离方式下，术者手部的宫腔操作增加了产妇子宫内感染的风险，从而增加了术后子宫内膜炎的发生率；另一方面，胎盘的人工取出易造成对产妇子宫壁的损伤，会在感染因素下引发子宫内膜炎[3]。另外，本研究结果显示2组产妇的平均胎盘娩出时间、手术时间比较，差异不大。即两种胎盘剥离方式对胎盘娩出时间、手术时间不造成明显影响。综上，相较于胎盘人工剥离，剖宫产术中胎盘自然剥离能有效减少产妇产后出血量，并降低产后子宫内膜炎的发生率，可作为剖宫产中优选的胎盘剥离方式。

参考文献

[1] 陈海英，朱宏，赵霞，等. 胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响[J]. 同济大学学报 （医学版），2014，35（2）：72-76

[2] 王玉玲. 胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响[J]. 现代医药卫生，2014，30（8）：1208-1209

[3] 刘兴会，陈锰. 重视胎盘因素导致的产后出血[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2011，7（6）：413-415.