钛板坚强内固定治疗颌面骨折的应用效果及优越性研究

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【摘要】 目的：研究颌面骨折应用钛板坚强内固定治疗的临床效果。方法：选取2007年2月-2016年2月期间，本院收治颌面骨折患者86例，根据手术方式分两组：54例钛板坚强内固定治疗者为观察组，32例钢丝内固定治疗者为对照组，观察比较两组的临床效果。结果：观察组的治疗总有效率为96.30%，较对照组的75.00%显著提高（P

【关键词】 钛板； 坚强内固定； 颌面骨折； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To inveterate the clinical effects of titanium plate strong internal fixation in the treatment of maxillofacial fracture.Method： From February 2007 to February 2016，86 patients of maxillofacial fractures treated in our hospital were selected，according to the surgical procedure they were divided into two groups：54 cases of titanium plate strong internal fixation treatment as observation group，32 cases of wire fixation treatment as the control group，the clinical effects of two groups were observed and compared.Result：The observation group total effective rate was 96.30%，significantly higher than the control group 75.00%（P

【Key words】 Titanium plate； Strong internal fixation； Maxillofacial fractures； Clinical efficacy

颌面骨折是临床中较为常见的颌面创伤之一，主要包括颧骨、鼻骨、颌骨及牙槽骨等颌面部骨折，多因暴力伤所致，例如交通事故、高处坠落、机械损伤等[1]。颌面骨折多无重要脏器损伤，但因骨折部位是人体最为显露的部位，加之容易遗留瘢痕，影响颜面美观，对患者的身心健康及生活质量均具有较大的影响[2]。传统治疗颌面骨折的方法是颌面牵引钢丝内固定治疗，稳定性不足，且存在口腔卫生问题，临床疗效不尽满意。近年来，随着微创内固定技术的发展，钛板坚强内固定技术逐渐应用于颌面骨折的治疗，且经诸多研究证实其具有良好疗效[3-4]。本研究观察分析了86例颌面骨折患者的临床治疗情况，旨在评估钛板坚强内固定术对于颌面骨折的治疗效果与临床应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月-2016年2月期间本院收治的颌面骨折患者86例均经临床症状、影像学检查确诊。根据手术方式分为两组：54例钛板坚强内固定治疗者为观察组，32例钢丝内固定治疗者为对照组。观察组中男35例，女19例；年龄25～55岁，平均（37.12±2.69）岁；致伤原因：22例交通事故伤，16例摔伤，12例钝器伤，4例其他；受伤部位：10例正中部，24例体部，14例升部，6例下颌角。对照组中男21例，女11例；年龄22～58岁，平均（36.43±3.03）岁；致伤原因：14例交通事故伤，9例摔伤，7例钝器伤，2例其他；受伤部位：6例正中部，14例体部，9例升部，3例下颌角。两组年龄、性别、致伤原因及受伤部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组术前均常规予以急诊处理，例如口鼻腔出血、活动出血等紧急止血，对合并颅脑损伤及颅内出血等严重合并伤者优先予以对症处理，待患者生命体征平稳后再行骨折内固定手术治疗。（1）观察组：经鼻腔插管麻醉下行钛板坚强内固定术治疗，术前予以上颌间牙弓夹板，针对患者的受伤部位入路极限手术。下颌角及升支部骨折患者，行外切口入路手术；下颌骨水平骨折或上颌骨颧牙槽骨折，行内切口入路手术；髁颈上段骨折，行耳屏前切口入路手术。逐层切开皮肤、皮下组织及骨膜，使骨折部位充分暴露，予以手法复位，重建颌间咬合关系，置入相应型号的钛板紧贴骨面，然后应用电钻钻孔后钛钉充分固定。常规冲洗伤口，切口留置引流管或予以缝合，予以局部加压包扎处理。术后予以抗生素抗感染治疗3 d，术后7 d视情况予以拆线。（2）对照组：常规行钢丝结扎固定术治疗，颞颌关节骨折者，经颞部切口入路手术；下颌体部骨折以及下颌角骨折者，经下颌下缘切口入路手术。逐层切开皮肤及皮下组织，充分显露骨折断端，应用骨钳夹稳定骨折断端，然后在骨折断端进行打孔，应用不锈钢丝经骨孔进行交叉绑扎固定，修剪残端避免刺伤周围组织。术后切口予以加压包扎处理，常规抗生素治疗3 d。

1.3 观察指标 术后随访6个月，常规进行影像学复查，观察骨折愈合情况、咬合关系变化等，记录患者的住院时间、骨折愈合时间及术后并发症情况。

1.4 疗效标准 （1）显效：骨折愈合，咬合关系恢复良好，张口及咬合基本正常或接近正常；（2）有效：骨折愈合，咬合接近正常；（3）无效：骨折延迟愈合或错位愈合，咬合力降低合并张口受限。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率相比于对照组明显提高，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的围手术期指标比较 观察组的住院时间及骨折愈合时间均较对照组明显缩短，比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组并发症比较 观察组无明显并发症发生，对照组3例创口感染，1例面部变形，并发症率为12.50%。观察组的并发症率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

颌面骨折多是由于暴力外伤导致，患者的伤势多较严重，加之面部血管神经丰富，治疗难度较大，风险因素较多。同时，由于颌面骨折部位特殊，稍有不慎即可影响患者的颌面部解剖结构功能及形象外观，增加患者的心理压力甚至影响其生活质量[5-6]。因此，寻找一种安全有效的颌面骨折治疗手段具有重要的现实意义。

本组患者在2010年5月前治疗颌面骨折主要采取钢丝结扎内固定，能够促进骨折复位愈合，疗效尚可。但临床实践研究表明，应用钢丝结扎固定治疗颌面骨折的稳定性不佳，随访期间稳定度将逐渐降低，严重者还可出现移位，影响个组合愈合质量，部分患者还可出现面型不对称、咬合异常等情况[7-8]。还有研究发现，钢丝结扎固定治疗颌面骨折的并发症发生风险较高，容易引起伤口感染等问题，影响康复质量[9-11]。

近6年来，随着骨折治疗技术的不断发展和进步，钛板坚强内固定术逐渐应用于颌面骨折的治疗。钛板坚强内固定的创口较小，且能够进行形态调整，维持与颌面骨骼之间较好的贴合状态，固定精确、稳定，更容易实现骨折对位及良好愈合，促进咬合及咀嚼功能的康复[12-13]。同时，钛板具有较好的机械性能，且材料无毒副作用，具有较好的生物相容性，即便长期留置也几乎无排斥反应，还可促进骨细胞的增殖和分化，进而促进骨折愈合[14]。钛板具有可塑性，通过塑形处理能够更好地与颌面骨相贴合，配合螺钉固定可形成三维立体式坚强内固定，并维持良好的生理弯曲度，实现骨折区域内力学环境的改变，促进骨折愈合。钛板固定术后疼痛较轻，早期可恢复主动功能性活动，更好地促进口腔颌面功能康复，减少语言不利、张口受限、咀嚼障碍以及口腔卫生不良等问题[15-18]。王新等[19]认为，应用钛板坚强内固定治疗颌面骨折，术后早期能够恢复功能锻炼、口腔功能的恢复有利于早期营养摄取，从而促进病情康复，缩短住院时间。本研究中，观察组采用钛板坚强内固定治疗后临床疗效相较于对照组传统钢丝固定治疗明显提高（96.30% vs 75.00%），且住院时间及骨折愈合时间均较对照组明显缩短，与王玫等[20]报道相似。此外，观察组术后几乎无并发症，这与对照组的12.50%比较差异显著，证实钛板坚强内固定用于治疗颌面骨折的安全性更好。

综上所述，钛板坚强内固定术用于治疗颌面骨折安全可靠、疗效确切，能够缩短住院时间并促进骨折愈合，还可降低或避免术后并发症发生风险，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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