浅谈脑卒中后遗症的临床分析

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脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。目前人类病死率最高的三大类疾病之一，而抑郁症是脑卒中后常见的心理障碍。

1 临床资料

1.1 病例选择 2007年 3月一2009年12月在我科住院患者69例，其中男41例，女28例；年龄45一86岁。

1.2 诊断标准（1）脑卒中的诊断：本组病人均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，并均经头颅CT证实；（2）抑郁症的诊断标准：所有抑郁症患者均符合中国精神疾病分类方案与第2版修订本（CCMD一n一R）国际疾病分类第10版（ICD一10）和美国精神障碍诊断手册第4版（DSM一W）的抑郁诊断标准。行汉密尔顿抑郁量表〔HHAMD）评分，8分为轻度抑郁；>17分为中度抑郁；>24分为重度抑郁。

1.3 排除标准

脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者，伴明显失语、失用不能配合检查者；有严重认知功能障碍不能配合检查者；有精神障碍者；合并严重心、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病不能配合检查者。

1.4 治疗：轻度抑郁患者在治疗神经功能缺损的同时配合心理治疗。中重度抑郁患者，选用5一轻色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗，20mg/d，连续服用5周。

2 结果

2.1 抑郁程度

轻度 28 例（41.8%），中度32例（47.8%），重度7例（10.4%）。

2.2 神经功能缺损程度

轻度 23 例（34.3%），中度38例（56.7%），重度6例（9.0%）。

2.4 病变部位

左半球40例（59.7%），右半球22例（32.8%），双侧5例（7.5%）；皮层23例（34.3%），皮层下39例（58.2%）， 小脑3例（4.5%）， 脑干2例（3.0%）。

2.6 治疗效果

患者经心理治疗及服用百忧解20mg/dl个月后，治愈19例（28.4%），有效37例（55.2%），无效11例（16.4%）。

3 讨论

本文显示急性脑卒中抑郁发生率为38.0%，与文献报道相吻合[1]。抑郁的症状与病变的部位、病程长短、肢体的瘫痪以及社会家庭因素有关[2]o本组资料显示多发病灶及额叶病灶与PSD发生密切相关川.家庭不和的卒中患者，因得不到相应的关爱，以及文化程度较高的患者思想负担重，玲D的发生率高。本文献报道左侧大脑半球卒中后抑郁的发生率较高，其次为枕叶、顶叶、基底节区。急性卒中后抑郁事实上极为复杂，卒中部位也许仅仅是卒中后抑郁发生的一个原因。结果表明，卒中后抑郁与卒中病灶有关，与神经功能缺损程度和损伤

体积的大小有关。因此，抑郁也可能是对躯体残疾产生的心理应激反应。另外，急性卒中后抑郁与人的性格特征也有关。对于脑卒中患者，如果病人能配合完成抑郁测试，应进行积极的抑郁评价，及早发现患者的心理障碍和心理问题，给予早期治疗，包括心理治疗和药物治疗两方面。心理治疗主要采用心理支持疗法，帮助患者消除悲观情绪，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，积极配合治疗，促进神经功能恢复。

参考文献

[1] 王萌.脑卒中患者急性期并发抑郁的研究[J].中风与神经病症杂志，2003， 20 （2）：165一166.

[2] 朱铺连.脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力影响的临床研究[J].中国康复医学杂志，2003，18（8）：498.