先心伴肺动脉高压术后患儿的呼吸道管理分析

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【摘要】 目的：探讨先心伴肺动脉高压术后患儿的呼吸道管理分析。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2015年2月收治的50例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿，对50例先天性心脏病伴肺动脉高压术后的患儿予以呼吸辅助机的护理以及合理的药物治疗。结果：50例患儿全部出院，未发生先心伴肺动脉高压术后的相关并发症。结论：对于先天性心脏病伴肺动脉高压患者施行呼吸道的管理措施，可以降低患儿的死亡率及术后并发症的发生率。

【关键词】 先天性心脏病； 肺动脉高压； 呼吸道管理

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.051

先天性心脏病（CHD，简称先心病）是先天性畸形中最常见的一类，是由于胚胎在发育时期心脏及大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常或者出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。肺动脉高压是先天性心脏病最常见的并发症之一[1]，先心病伴肺动脉高压患儿的心肺的功能都有不同程度的损害，影响患儿的呼吸，需要手术治疗，由于患儿的体质弱，在术后很多都会出现酸碱平衡失调和电解质紊乱的情况，有可能会出现肺动脉高压危象的情况[2]。因此对于先天性心脏病伴肺动脉高压患者施行呼吸道的管理非常有必要。笔者本次主要探讨对先心伴肺动脉高压术后患儿实施呼吸道管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年2月-2015年2月收治的50例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿，其中男32例，女18例；年龄8个月～15岁，平均年龄（5.0±3.5）岁；体重8～45 kg，平均体重（25.9±15.6）kg；其中肺动脉高压程度轻度18例，中度27例，重度5例。

1.2 护理方法

1.2.1 通气间的呼吸道管理 所有患儿术后均进入ICU病房，均鼻气管插管接婴幼儿专用呼吸机辅助呼吸。监护期间注意通气和管路的管理。主要内容包括：妥善固定好气管插管防止插管滑脱，记录好插管深度；主治医生密切关注患儿的双肺呼吸音是否有异常情况，责任护士密切观察患儿的生命体征；定期清理呼吸路管的积水，保持湿化瓶适宜的温度和湿度；胃肠减压，避免胃胀气，膈肌上抬而影响呼吸。

1.2.2 吸痰护理 由于气管插管和呼吸机的使用会使患儿感到难受，患儿会发生躁动、哭闹等行为，反而会导致患儿肺动脉压急剧增高，分泌物增多。护理人员在进行吸痰时要先使患儿镇定下来，可减少气管插管对气管黏膜的损伤，减少拔管后的喉头水肿，也能减少患儿的耗氧量。吸痰前后可通过纯氧的球囊胀肺3～5次，使患儿体内有一定的储氧量，可有效预防负压所引起的肺泡萎缩。由于患儿气管黏膜薄弱，吸管应选择质地柔软，选择外径为气管插管内镜1/2的吸痰管，每次吸痰时动作要轻柔，避免引起患儿剧烈咳嗽等情况，若患儿痰液黏稠，可先注射1 ml的0.9%氯化钠注射液稀释。每次吸痰不应超过15 s，吸痰过程中注意观察患儿的生命体征以及痰的颜色和性质。

1.2.3 肺高压危象的预防 由于气管插管和呼吸机使患儿感觉不舒服，出现躁动、哭闹行为时，可选用芬太尼、水合氯醛、咪达唑仑等镇定药物，保持患儿的安静状态，降低心脏的负荷，避免肺高压危象的发生。若有肺高压危象的情况发生要及时作出处理，立即停止吸痰，可持续使用镇定剂保持患儿的绝对安静，加强纯氧的吸入以维持血氧饱和度，必要时使用血管扩张药物。

1.2.4 胃管的护理 胃管的留置是由于患儿年龄小，缺乏主动配合能力，在气管插管期间容易出现哭闹、等情况，很容易造成胃胀气，导致膈肌上抬影响呼吸，同时胃管留置也可以增加患儿的营养支持。对于胃管也要保持通畅和固定性，护理工作人员要时刻防止胃管出现扭折、脱落、堵塞的情况，定时清洗胃管，可每隔4～8小时冲洗1次。注意观察胃液量、颜色、气味等。长时间留置围观的患儿，鼻饲前要记得吸干净气道内的痰液，鼻饲过程中可抬高床头30°，防止鼻饲液的反流，若患儿出现消化不良、腹泻、腹胀的情况要及时作出处理。胃管留置期间可用专用油膏擦拭鼻腔黏膜，轻轻转动胃管。保持患儿胃管周围皮肤的干燥和清洁。

1.2.5 呼吸机拔管护理 拔管指征包括：（1）患儿的循环情况稳定；（2）患儿可进行自主呼吸，吸氧浓度0.4前提下血氧分压大于70 mm Hg，血氧二氧化碳小于45 mm Hg；（3）患儿已无大量呼吸道分泌物和呼吸系统并发症；（4）患儿心电监护及各项生命体征指标均正常。在拔管前予以患儿自护呼吸试验，呼吸试验时严密观察患儿的情况变化，检测患儿吸氧浓度小于0.4时，患儿的血气分析指标，用听诊器在距离导管13 cm左右听取患儿的呼吸音，若能听到患儿呼吸音证明患儿无呼吸困难及气体交换障碍，可予以拔管。

1.2.6 拔管准备 在给患儿停机前的6 h要停止使用镇静剂和松肌药，患儿拔管前4 h禁食，并吸除胃内容物，拔管前准备好工具及急救药品，预防拔管过程中可能出现的不良情况。在停机后给予气管插管内吸氧1 L/min，30 min后检查气血分析参数的范围，过程中检查患儿的生命体征是否正常，若生命体征正常，可拔除患儿气管插管，并注射0.5～1.0 mg地塞米松，预防患儿拔管后发生气管痉挛和喉头水肿情况。撤机过程中要密切观察和记录患儿的生命体征变化。

1.2.7 拔管后的护理 患儿拔管后的24 h要继续监测患儿的生命体征，减少患儿的液体进入量，避免加重患儿脑水肿和肺水肿，继续观察患儿的呼吸变化，为患儿做氧气超声雾化吸入，稀释痰液，4～6次/d，便于患儿痰液的排出。若患儿拔管后出现喉头水肿情况，可用20 ml生理盐水加1 mg肾上腺素行氧气超声雾化。注意清理患儿口腔及鼻腔内的分泌物，保持患儿呼吸道的通畅，患儿拔管后的3 d内将患儿床头抬高保持在30°～45°[3]，利于患儿呼吸，同时每隔2～4小时协助患者翻身、轻拍患儿背部，防止吸入性肺炎的发生。拔管后12 h给予以禁食，12 h后有喉头水肿情况患儿予以鼻饲进食，必要时予以静滴维持营养，无喉头水肿情况患儿饮食从流质饮食到正常饮食慢慢过渡，饮食注意要以清淡、易消化为主，同时注意营养的均衡摄入。

1.2.8 心理护理与健康指导 医务工作人员应鼓励患儿积极吸痰。由于咳痰时会引起手术切口的疼痛，所以很多患儿不愿咳痰。护理、医务工作人员要与患儿多交流，引导患儿积极咳痰。患儿咳痰时，可轻拍患儿的背部，或用手指轻压胸骨上窝的气管处，刺激其咳痰。也可指导患儿家属，患儿咳痰时，用双手压住患儿胸骨，减少咳痰的疼痛感。

2 结果

患儿术后应用呼吸机时间15 h～8 d，无一例患儿出现肺高压危象等情况，其中有2例患儿因不会咳痰，造成呼吸不畅，予以吸氧后症状缓解不明显，予以二次插管呼吸机后情况改善。术后8 d，50例患儿均脱机成功，治愈出院。

3 讨论

先天性心脏病的发病率高，占每年出生婴儿的0.4%～1.0%[4]，先心病的心脏谱系也特别广，有上百种分型，有的患者终身不会发病，有的患者出生时即出现严重的症状，甚至夭折。先天性心脏病的种类很多，临床表现也各不相同，主要表现在：体弱多病，反复呼吸道感染，易患肺炎；生长发育差、消瘦、多汗，易感疲乏；嘴唇、指甲青紫或活动、哭闹后青紫；听诊发现心脏杂音等[5-7]。少数的先天性心脏病患者在5岁前有自愈的机会，大部分仍需要通过手术来治疗[8-10]。先天性心脏病伴肺高压的患儿病情严重，手术比较复杂，术后的死亡率和并发症的发生率也比较高，再加上患儿年龄小，治疗配合度差，患儿的哭闹、躁动等均可引起肺高压，严重者危及生命。所以对于先心病伴肺高压术后的患者，加强呼吸道的管理是治疗成功的关键[11-13]。在术后保持患儿呼吸道的通畅；耐心、细心地进行吸痰的护理；保证患儿充足的氧气供应，采取适当的血管活性药物及镇静剂的使用，有效的避免术后肺高压危象等并发症的发生；撤机后加强对患儿呼吸道的管理，指导患儿积极的咳痰、排痰，并指导患儿家属对患者进行协助，注意患儿的饮食指导，保持患儿足够的营养需要，更好的促进患儿的康复。

综上所述，呼吸道管理对先天心脏病伴肺高压患者的治愈率至关重要，可有效地降低死亡率和术后并发症的发生率。

参考文献

[1]揭晓，钟燕萍.52例先心伴肺动脉高压术后患儿的呼吸道管理[J].现代医院，2010，10（9）：62-63.

[2]李玉梅，蓝凤林.低体重婴幼儿先心术后呼吸道管理[J].齐齐哈儿医学院学报，2007，28（8）：996-997.

[3]张惠.先天性心脏病合并肺动脉高压病人的呼吸道护理[J].井冈山医专学报，2007，14（6）：59-60.

[4]王玲芹，高秀珍，刘素然，等.低体重婴儿先天性心脏病伴中、重度肺动脉高压术后呼吸道管理[J].河北医药，2009，31（1）：113-114.

[5]郭敏，丁密，孙倩文，等.先天性心脏病合并肺动脉高压患儿手术前后的呼吸道管理[J].中华护理教育，2014，11（9）：699-701.

[6]任燕，程良平，龚仁蓉.低体质量婴幼儿先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后呼吸道管理[J].护理研究，2011，25（32）：2986-2987.

[7]于辉，张继超，于国珍，等.低体质量婴幼儿先天性心脏病患者围术期呼吸道管理[J].护理学报，2007，14（12）：62-63.

[8]林凤巧，杨仲毅，罗瑞华.低体质量婴幼儿先天性心脏病术后ICU的护理[J].中国实用医药，2009，4（35）：148-149.

[9]董晓新.低体质量婴幼儿先天性心脏病手术麻醉护理配合[J].中国校医，2013，27（12）：951-952.

[10]方剑.低体质量小儿先天性心脏病合并肺动脉高压心内直视手术的麻醉处理[J].中国医药指南，2011，9（12）：67-68.

[11]胡波，朱建国，凌宝存.婴幼儿先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道管理[J].临床军医杂志，2004，32（6）：48-49.

[12]张媛媛.先心病婴幼儿体外循环围术期呼吸道管理方法探讨[J].黑龙江医学，2010，34（1）：69-71.

[13]贺晓日，陈平洋，谢宗德，等.体质量小于6 kg婴儿先天性心脏病并肺动脉高压围手术期的呼吸管理[J].中国急救医学，2006，26（12）：903-905.

（收稿日期：2016-05-25）