黄连温胆汤对H型高血压患者的影响
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1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年6月至2013年12月住院患者57例，血清Hcy水平均＞10μmol/L），入院时血压值达到2~3级高血压，收缩压（systolicbloodpressure，SBP）达≥160mmHg或舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）达≥100mmHg，且符合《2005年高血压防治指南》的诊断标准[3]。根据随机数字表法，57例患者分为治疗组与对照组，其中治疗组37例，男性23例，女性14例，年龄44~78岁，病程1.5~20年；对照组20例，男性13例，女性7例，年龄45~76岁，病程2~22年。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组给与安慰剂200mL，每天2次，治疗组给予由本院制剂室提供的由半夏、竹茹、枳实、甘草、葛根、黄连、陈皮、茯苓、决明子、当归、丹参组成中药煎剂，每次200mL，每天2次，4周为1个疗程。
1.3观察指标及检测方法：①所有观察对象在给药前后测血压。②患者在受试前后空腹采血，并分装成两管。其中一管EDTA抗凝，用于Hcy、内皮素（ET）的测定；另一管取血清，用于NO的测定。荧光偏振免疫法测定血浆Hcy，放射免疫法测定ET，NO的测定采用酶标法。③血管内皮功能的超生检查：由超声科的专业人员用Acuson128P/10c彩色多谱勒诊断系统和7.0MHz探头检查患者的血管内皮舒张功能，检查深度4cm，同步记录心电图。受试者休息10min，取仰卧位，右上肢外展30°掌心向上，用二维成像扫描肱动脉。当动脉前后壁内膜显示清楚时，在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径（D0）。然后将血压计袖带置肱动脉远端，加压充气至240mmHg，8min后放气，立即测定肱动脉内径（D1），内皮依赖性舒张功能（%）以（D1-D0）×100表示。
1.4统计学分析：采用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关关系采用Spearman检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血压、血清Hcy水平比较：经黄连温胆汤治疗后血压、Hcy均较前有明显下降（P＜0.05），与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示黄连温胆汤具有降低血压的效果，并同时能明显降低H型高血压Hcy水平。
2.2两组患者NO、ET、血管内皮舒张功能水平比较：黄连温胆汤治疗组NO、血管内皮舒张功能均较前有明显升高，ET水平下降（P＜0.05），与安慰剂对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示黄连温胆汤可升高NO水平，降低ET水平，改善血管内皮细胞舒张功能。
2.3相关性分析：NO与Hcy存在负相关（r=-0.91，P=0.00＜0.01），ET与Hcy存在正相关（r=0.83，P=0.00＜0.01）。
3讨论
高血压病归属于中医“头痛”“眩晕”，病位在心、脾、胃、肾等脏腑，《丹溪心法》认为“无痰不作眩”，《医宗金鉴》认为“瘀血停滞，神迷眩晕，费用行血破血之剂，不能攻逐荡平也”，痰、瘀高血压发病中不可忽视的因素，脾失健运则升清降浊无权，留滞为痰，痰湿内阻，血行不畅，则易于导致瘀血内生，痰瘀互结，痰瘀相互搏结并瘀久化热而导致Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症引发高血压等诸病。黄连温胆汤方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，与黄连合用共奏清热化痰之功；枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；竹茹清热和胃，止呕除烦；使以甘草，益脾和中，协调诸药。加入决明子、葛根有降压作用，当归、丹参活血化瘀，改善血管内皮功能，全方共奏降压调脂之功。本研究观察到，针对H型高血压患者，黄连温胆汤可明显降低血压和Hcy水平，并能升高NO、降低ET水平，改善血管内皮功能。内皮功能代谢紊乱是高Hcy血症导致高血压和冠脉病变的重要机制。本研究结果表明NO与Hcy存在负相关，ET与Hcy存在正相关，提示黄连温胆汤主要通过降低血清Hcy水平达到升高NO、降低ET，改善血管内皮功能的作用。高Hcy导致ET升高、NO降低最终致内皮功能代谢紊乱的机制目前尚不清楚，可能与下列因素有关：①高Hcy可诱导内皮细胞生成和释放组织因；②同型半胱氮酸琉基有利于活性氧的产生，可能在内皮损伤过程中起作用；③高血压患者红细胞变形能力降低，导致循环阻力增大，灌流量减少，使组织缺血缺氧，NO生成减少，或产生的超氧化物等自由基使NO灭活，可间接或直接剌激内皮细胞产生ET。综上所述，黄连温胆汤可通过降低Hcy改善血管内皮功能，达到降压目的，具有多靶点的作用机制，为我们中医治疗H型高血压提供了思路。
作者：毛拉提•努尔沙德克 付德军 单位：新疆医科大学附属中医医院心内三科