侧脑室肿瘤的显微外科治疗19例报告

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作者：陈锋　俞文华　车志豪　许培源　朱强　江林涌

【关键词】 肿瘤;侧脑室;显微手术

［摘要］目的分析探讨侧脑室肿瘤临床特点及手术体会。方法回顾分析我院近6年手术治疗的19例侧脑室肿瘤患者临床资料。结果侧脑室肿瘤临床无特异症状，据肿瘤的具体部位选择合适的手术入路。肿瘤全切10例，大部分切除6例，切除3例。术后症状明显改善14例。结论侧脑室肿瘤以脑膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，但各有其好发部位。手术入路选择应结合肿瘤具置、大小和血供情况，既要满足暴露，尽量减少神经功能缺失，又要达到全切肿瘤目的。

［关键词］肿瘤;侧脑室;显微手术

Microsurgery for the lateral ventricle tumors:report of19cases

［Abstract］ Objective To explore the clinical characteristics and surgical experiences of the lateral ventricle tumors.Methods Clinical data of the19patients who were operated during the past eight years in our hospital were analyzed retrospectively.Results The clinical presentations of lateral ventricle tumors were untypical.Total resectionwas achieved in10cases，subtotal resection in6cases and gross resection in3cases.14cases had significant improvement of symptoms after operations.Conclusion Meningioma，astrocytoma，ependymoma were mainly diagnosed in lateral ven-tricles，and they had their main locations differently.The size，site and vascularity of the tumors influenced the choice of surgical approach which should allow maximum exposure of the lesion and make an attempt to complete resection without damaging functional areas.

［Key Words］ tumor;lateral ventricle;microsurgery

侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤，其种类繁多，不同种类肿瘤的起源、临床症状、影像学特征、手术治疗方案及预后也不尽相同［1-2］ 。为探讨侧脑室肿瘤患者的临床特点及手术治疗方法，本文对我科1996～2004年手术治疗的19例侧脑室肿瘤患者分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组19例中男10例，女9例，年龄6～63岁，平均33.8岁，病程1～24月，其中6例有强迫。

1.2临床表现及影像学检查表现为头痛、呕吐、视水肿等颅内高压症状者15例，偏瘫6例，视力下降5例，癫痫发作2例，视野缺损7例。CT扫描19例，MRI检查16例，脑血管造影9例。肿瘤位于额角和体部6例，颞角2例，三角区和枕角11例。肿瘤 直径2～4cm者4例，4～5cm者5例，直径>5cm者10例，其中12例患者有不同程度脑积水。

1.3手术方法据肿瘤的具体部位选择合适的入路。经额中回6例，颞中下回2例，顶枕叶或顶上小叶11例。近年采用神经内窥镜辅助首先处理肿瘤供血血管后再分块切除肿瘤。

1.4病理诊断 位于额角和体部的6例中星形细胞瘤2例，室管膜瘤2例，少突胶质细胞瘤2例;位于颞角的2例为星形细胞瘤;位于三角区和枕角的11例中脑膜瘤6例，脉络丛状瘤1例，室管膜瘤2例，星形细胞瘤1例，畸胎瘤1例。

2结果

肿瘤全切10例，大部分切除6例，部分切除3例。术后症状明显改善14例，1例术后死于丘纹静脉损伤，另1例死于肿瘤大部切除后瘤床再出血。17例存活者经过6月～4年随访，14例恢复良好。

3讨论

侧脑室肿瘤的发病率约占颅内肿瘤的0.75%～2.8% ［1-5］ ，本组占同期收治颅内肿瘤的2.6%。侧脑室肿瘤主要包括两类:一类是指肿瘤起源于侧脑室本身结构，如脉络丛上皮、室管膜及室管膜下胶质细胞，主要为脉络丛状瘤、脑膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤。另一类是指起源于脑室邻近结构且大部分占据脑室的肿瘤，如丘脑胶质瘤、透明隔肿瘤等。由于侧脑室脉络丛主要位于三角区和枕角，故侧脑室脑膜瘤及脉络丛状瘤大多位于三角区和枕角;而位于侧脑室额角及体部的肿瘤多为室管膜瘤和星形细胞瘤，故侧脑室肿瘤的病理类型与生长部位有一定的关系。本组脑膜瘤最多，均位于三角区或枕角，其次为星形细胞瘤、室管膜瘤，三者共占本组的78.9%。

侧脑室肿瘤早期多无特异性临床表现和定位体征，肿瘤生长到一定体积，引起脑脊液循环障碍或累及丘脑、基底节、脑实质后才出现颅高压征、偏瘫、视力下降、癫痫和视野缺损等症状。因此侧脑室肿瘤被确诊时体积往往较大，本组有10例肿瘤直径>5cm。其病程主要与肿瘤的生长部位、性质及大小有关。CT、MRI检查可明确肿瘤生长部位、质地、瘤周水肿情况，并协助确定肿瘤性质，对于强化明显、体积较大的肿瘤，特别是脑膜瘤，宜行脑血管造影了解肿瘤的血供情况以便指导手术。

一般而言，侧脑室肿瘤多偏良性，手术切除可获良好疗效 ［1-3］ ，手术入路选择原则既要尽量避开功能区，减少不必要的神经功能缺失，又要达到争取全切肿瘤、解除颅内高压的目的。因此理想的手术入路应对肿瘤及供血血管达最佳暴露，而且对功能区影响最小，我们认为入路选择应结合肿瘤位置、大小、供血血管走行、脑室大小、术前神经功能缺失情况综合考虑。我们常采用以下三种入路:①顶枕三角区入路适合于侧脑室大多数肿瘤的切除，优势半球为避免语言功能障碍可选用顶枕或顶间沟入路，在顶叶距中央沟后方后4～5cm，至顶枕沟的纵向皮层造瘘，操作在感觉区后方，角回、缘上回上方，适用于位于侧脑室三角区及体后部、向枕角扩展、术前已有视觉损害的体积较大肿瘤，此入路路径较短，显露满意，先作瘤内分块切除，易处理来自肿瘤后方供血，但有损伤视放射造成术后同向偏盲及癫痫危险。本组11例原术前偏盲7例患者中3例改善，另新出现偏盲1例，癫痫发作1例。Santoro等 ［4］ 报道25例优势半球侧脑室脑膜瘤，有6例经顶枕入路，其中2例遗有偏 盲。Nakamura等 ［5］ 报道13例侧脑室脑膜瘤中11例采用顶枕入路，7例术前已有偏盲患者术后5例改善，另4例术前无偏盲患者2例术后出现偏盲;②额中回上入路适合于累及前角和三脑室肿瘤，且易于显露脉络膜前动脉;③颞中下回入路适合三角区和颞角的肿瘤，在颞中回中后三分之一作横型皮层造瘘，平行视放射可减少术后偏盲发生，而且便于处理肿瘤供血且术后视野缺损最少，但在优势半球侧有可能累及语言区而出现语言障碍。最近我们也采用神经内窥镜辅助首先处理肿瘤供血血管后再切除肿瘤，易达到全切肿瘤的目的。

结合显微手术和内窥镜辅助技术，本组19例肿瘤中全切10例，大部切除6例，部分切除3例。术后症状明显改善14例。术后死亡2例，1例死于丘纹静脉损伤，另1例死于肿瘤大部切除后瘤床再出血。通过该组病人的临床处理，我们体会到现代影像技术可以对侧脑室肿瘤作出早期明确的诊断，结合肿瘤大小、位置、供血选择合理的手术入路，运用显微技术，大部能达到满意切除。但术中需注意保护脑室周围的重要结构以及深部静脉，有条件应行显微手术及内窥镜辅助，肿瘤大者可分块切除，力争全切肿瘤，恢复脑脊液的正常循环;此外脑室内止血要彻底，忌留置明胶海棉，电灼术野中的脉络丛以减少术后脑脊液的分泌，硬脑膜要严密缝合，常规脑室外引流留置2～4d。

参考文献

1D'Angelo VA，Galarza M，Catapano D，et al.Lateral ventricle tumors:surgical strategies according to tumor origin and devel-opment-a series of72cases［J］.Neurosurgery，2005，56（1Suppl）:36-45.

2Gokalp HZ，Yuceer N，Arasll E，et al.Tumors of the lateral ven-tricle.A retrospective review of112cases operated upon

1970-1997［J］.Neurosurg Rev，1998，21（2）:126-137.

3Majchrzak H，Majchrzak K，Adamczyk P.Surgical treatment of intraventricular tumors［J］.Neurol Neurochir Pol，2004，38（3）:173-181.

4Santoro A，Salvati M，Frati A，et al.Surgical approaches to tu-mors of the lateral ventricles in the dominant hemisphere［J］.J Neurosurg Sci，2002，46（2）:60-65.

5Nakamura M，Roser F，Bundschuh O，et al.Intraventricular meningiomas:A reviewof16cases with reference to the literature ［J］.Surg Neurol，2003，59（6）:491-504.