关于老年性桡骨远端骨折治疗的几个问题

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629300四川大英县人民医院

关键词 桡骨远端骨折 医患沟通 治疗

资料与方法

一般资料：统计2000年1月～2006年8月收治老年性桡骨远端骨折病例52例，其中男23例，女29例；年龄51～89岁；骨折累及桡腕关节面者8例。

治疗方法：包括中医手法整复、小夹板固定、康复理疗、功能锻练[1]。

中医手法整复：一般采用拨伸牵引、端提挤按、掌屈尺偏等复位手法，基本上可达到较满意的复位效果。

小夹板固定：稳定型骨折一般使用桡远骨折标准夹板；对不稳定型骨折采用掌屈尺偏夹板固定。

康复理疗及功能锻炼：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可进行肘肩活动。稳定性骨折固定后即可进行等长运动训练；累及关节面的骨折，固定2～3周后，定期到医院取下固定物，进行不负重的主动运动，并配合TDP照射、中医手法按摩。

疗效判定标准：①痊愈：骨折临床愈合，对位对线好，关节功能恢复正常；②显效：骨折临床愈合，对位对线良好或对线好但有轻度移位，关节功能基本恢复正常，或天气变化时有轻微关节疼痛轻度腕部肌力下降；③效差：长时间存在一定程度的患部肿痛，腕部功能活动受限，或患部存在一定程度的外观畸形，X片显示骨折愈合不良或局部骨纹理稀疏等。

结 果

本组痊愈30例，显效16例，效差6例。显效率88.46%。

讨 论

老年性桡骨远端骨折治疗中存在的问题：老年性桡骨远端骨折由于发病年龄较大，修复能力较差，使骨折的愈合时间长于青壮年患者[2]，给临床的治疗带来一定的困难。我们认为主要存在以下几个问题：①骨折线累及关节面的比例较高：由于老年激素代谢功能失调等因素，易出现广泛原发性骨质疏松，使桡骨远端骨质脆性增加，累及关节面的骨折发生率较高，使关节功能恢复受到较大影响。②骨折临床愈合较慢，使医患合作受到影响：我们在临床遇到相当一部分患者，因为不满意较长的愈合时间，擅自提前自行拆除固定物，而造成畸形愈合和创伤性关节炎的发生。③由于年龄的因素，一些患者往往合并有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，给骨折的愈合及关节功能的修复带来障碍。

如何解决上述存在的问题，应从以下几方面入手：①持续适度稳妥的外固定是骨折愈合的先决条件。由于老年患者前臂肌群肌力较青壮年弱，我们临床体会认为手法整复相对比较容易达到满意的效果，较为困难的是持续有效的外固定。损伤初期由于局部肿痛明显，整复固定后部分患者往往在治疗的初期几天感觉疼痛及局部肿胀等症状较治疗前为重，一些患者便擅自拆除外固定物，造成骨折再移位。本组疗效差的6例中有5例是患者自行提前拆除外固定物所致。②医患沟通、动静结合、康复训练是关节功能恢复的重要保证。

我们在骨折临床复位后采取医患沟通、动静结合、康复训练三个方面的措施对患者进行后续治疗。同时把医患沟通放在首位，即通过医生与患者的相互沟通，尽量让患者了解自己伤病的治疗和修复过程，使其心理上接受医生的安排，增强治疗的信心，绝对不要自己随意拆除外固定物，积极配合治疗，加上合理的理疗及康复训练，使骨折得以正常愈合，同时关节功能出得到良好的恢复。

参考文献

1 张远鹰.实用创伤骨科学.第1版.长春:长春出版社,1998:236.

2 孙志斌,郭荣江,等.手法复位夹板固定治疗Colles骨折.中国骨伤，2006,19(5):308.