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血府逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

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[摘要] 目的:观察血府逐瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效。方法:选择慢性萎缩性胃炎患者48例,男26例,女22例,年龄30~60岁,平均47.5岁,病程最短1年,最长10年,平均5.5年。采用血府逐瘀汤加减水煎服。日1剂,煎2次,早晚分服,疗程2~6个月。结果:显效21例,有效25例,无效2例,总有效率95.83%。结论:血府逐瘀汤能促进慢性萎缩性胃炎症状改善,具有明显的临床疗效。

关键词:血府逐瘀汤;慢性萎缩性胃炎;临床疗效

中图分类号:R573.3 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2012)06-0065-03

慢性萎缩性胃炎(简称CAG),是一种消化系统常见病,世界卫生组织将其列为胃癌前状态,尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者,癌变可能性更大。目前临床上配合中医药辨证治疗取得了明显的疗效,能有效缓解症状,延缓或逆转癌前病变的形成。笔者结合多年临床经验,用血府逐瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎多种证型,均取得了一定的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来源于丰宁满族自治县医院患者。共48例,男26例,女22例,年龄30~60岁,平均47.5岁,病程最短1年,最长10年,平均5.5年。48例均经胃镜及病理确诊者,其中病变部位在胃窦者27例,在胃体者15例,胃体并胃窦者6例。伴有肠化生者6例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年7月颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]及 2000 年中华医学会消化病学会制定的诊断标准及《最新国内外疾病诊疗标准》[2]。

1.3 治疗方法 采用血府逐瘀汤加减治疗,基本方脾胃虚寒型(包括脾胃气虚型):当归、熟地各15克,桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡各10克,桔梗20克,良姜10克,香附15克,党参20克,白术15克,砂仁5克,炙甘草10克。肝胃不和型:柴胡25克,枳壳20克,当归10克,生地15克,桃仁10克,赤芍15克,甘草10克,桔梗、青皮、元胡各15克。胃阴不足型:当归15克,生地20克,桃仁、红花各10克,枳壳15克,赤芍10克,麦冬20克,天花粉30克,山药20克,生麦芽25克,香橼10克,陈皮15克,竹茹5克,生甘草20克,郁李仁10克。脾胃湿热型:当归15克,生地20克,牛膝、桃仁、红花、杏仁各10克,薏苡仁30克,厚朴、龙胆草各15克,茯苓20克,佩兰15克,三棱、莪术各10克,黄连5克,滑石20克,竹叶5克。

用法:每日一剂,水煎早晚分服,肝胃不和型便干者加生大黄(煮10分钟后下)10克,尿少加竹叶5克。10剂为一个疗程。

1.4疗效标准 参照慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[3]。显效:临床症状消失,饮食正常,体重增加。胃镜复查粘膜急性炎症基本消失,腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻两级以上(含两级)。有效:临床症状明显减轻,食欲改善,体重增加,胃镜检查病变有所减轻。急性、慢性炎症减轻一个级度以上,腺体萎缩肠化生和异型增生减轻。无效:症状改善不明显,体重无增加。未愈:临床症状未缓解,胃镜检查黏膜病变与治疗前无变化,组织黏膜活检无论是轻、中、重度患者与治疗前对比无变化。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 经2~6个月治疗后,显效21例,有效25例,无效2例,总有效率95.83%,无一例恶化。

2.2 胃镜检查 本组病例有28例患者随机接受胃镜及病理复查,结果:显效10例,有效9例,总有效率为67.85%。其中6例“肠化”者有3例显效,3例有效,无一例恶化者。

3 典型病例

孙某,男,50岁,农民,2010年5月10日初诊。自诉胃脘痞闷不适五年余,加重一周。近五年来,经常上腹痞闷胀满、食欲不振、乏力,近一周来无明显诱因更加明显,并时发胃痛、嗳气吞酸,困乏无力,舌质黯,脉细涩。胃镜检查为慢性萎缩性胃炎(中度),诊断中医痞证。辨证为气虚血淤,治疗健脾益气,活血化淤,拟方为太子参15克、黄芪15克、石斛15克、白术10克、竹茹10克、鸡内金10克、丹参15克,当归、熟地各15克,桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡各10克,桔梗20克,良姜10克,香附15克,党参20克,白术15克,砂仁5克,炙甘草10克,每日一剂水煎服,服10剂后,症状明显减轻,嘱病人每周复诊一次,每次以此方为基础,随症加减,连服40余剂后,诸症消失,复查胃镜已转正常,随访1年无复发。

4 讨论

现代医学认为:慢性萎缩性胃炎大多由慢性浅表性胃炎演变而来,其发病原因与不良饮食习惯、免疫因素、胆汁反流、幽门螺杆菌感染及生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连,胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩,甚至消失,胃粘膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生,炎性反应及不典型增生。祖国医学将此病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。其病机主要为脾胃虚弱,气机失畅,痰湿内蕴,久之胃络自痹,气血运行受阻,气滞血瘀,胃失荣养,渐而粘膜萎缩。其发病缓慢,病势缠绵,迁延难愈。祖国医学早在《黄帝内经》中就有了对本病症状的描述,该病根据临床表现属于祖国医学的“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。故慢性萎缩性胃炎关键在于活血化瘀。血府逐瘀汤具有“活血化瘀,行气止痛”的功效。方中桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、川芎活血化瘀而养血,柴胡、枳壳、行气和血而疏肝,桔梗开肺气载药上行合枳壳则升将上焦之气而宽胸,牛膝通利血脉引血下行相互配合,使血活气行,淤化热消而肝郁亦解。脾胃虚寒者伴脘腹胀痛,肢体倦怠,手足不温,口淡不渴,舌淡脉沉迟加良姜,香附,党参,白术,砂仁克,炙甘草以温中散寒补气健脾;肝胃不和者伴脘腹胀痛、嗳气,口苦、舌红苔黄加元胡、青皮行气止痛;胃阴不足者伴舌干口渴、便秘、舌红少苔、脉细加麦冬、天花粉、山药、生麦芽、香橼、陈皮、竹茹,郁李仁益胃生津、理气降逆。脾胃湿热者伴脘腹胀满、恶心呕吐、舌苔白腻厚、脉缓加杏仁、薏苡仁、厚朴、龙胆草、茯苓、佩兰、三棱、莪术、黄连、滑石、竹叶健脾利湿,降逆止呕。

本方用药活血而不伤血,清热而不伤胃,疏肝解郁而不耗气。通过多年的临床应用该药治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌手术后放化疗期间的症状改善,且安全可靠,值得进一步研究。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,6.

[2] 张万岱,姚永莉.慢性萎缩性胃炎治疗新进展[J].新中医,2000,32(8):3~4.

[3] 中医研究院.中医症状鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1984,263~264.