血府逐瘀汤验案六例
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【摘要】尽管血府逐瘀汤加减适用临床的病证复杂多变，但总以血瘀气滞为辨证要点。只要符合血瘀的病机，均可在血府逐瘀汤加减方中治愈。
【关键词】血府逐瘀汤；顽固性失眠；痛经；肌衄；偏头痛；胸痛；哮喘
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.637文章编号：1004-7484（2014）-04-2311-01血府逐瘀汤系《医林改错》方，由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草所组成。功能活血祛瘀，行气止痛。主治胸中瘀血诸症。笔者以此方加减应用于临床，治疗一些常见病，均获显效。现将验案六例介绍如下：1病例资料
顽固性失眠：郭某某，女，40岁。失眠时轻时重多年，多则每夜能寐三、四小时；少则二、三小时。经常头晕，神倦，心悸，急躁易怒，纳食如常，二便自调，舌质红略带黯色，无苔，脉沉弦细。屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂，反愈治愈甚，经再三思索，终有所悟：此系心胸血脉瘀阻，血行失畅所致。盖心脉瘀阻，血不营心，心失所养，神不守舍，故失眠、心悸；睡眠不足，神气不充，故头晕神倦；脉滞血少，故脉见弦细；治法宜活血化瘀，理气宽胸为主，拟以血府逐瘀汤加味治之：当归、生地、赤芍、桃仁、川牛膝各12克，红花、川芎各6克，丹参15克，郁金10克，柴胡、桔梗、枳壳各10克，甘草5克。三剂。
服一剂后，当晚睡眠即有好转；三剂尽后，每夜能安睡六、七小时。嘱再服七剂，以资巩固。三月后随访，睡眠一直正常，精神良好，头晕心悸等症皆除。
失眠一证，起因多系心、肝、脾、肾等脏腑功能失调所致，而由瘀血所引起者，较为少见。从本例初起所表现的症状来看，多见气阴两虚和气血不足之象，而瘀血的见证反不明显，但多次投以调养心肝之剂，疗效却不明显或不稳定，因其本在于瘀血。故投血府逐瘀汤加丹参、郁金、活血化瘀，理气宽胸，失眠自愈。
痛经：许某某，女，36岁。每行经前少腹胀痛，五心烦热。每逢经期至时腹痛加重，经量少，色紫黑有血块、质粘稠，每次持续10余日，甚感痛苦。诊见：两颧潮红，消瘦，口唇少津，舌红苔厚，脉沉弦数。诊为气滞血瘀型痛经。用血府逐瘀汤加味：桃仁12克、红花10克、当归9克、生地10克、川芎6克、赤芍10克、牛膝10克、桔梗5克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、元胡15克、香附15克，水煎服。八剂后，痛减，血量增多，血块减少，经期持续7天。遵上法又治二个月经周期，痛经治愈。
肌衄：徐某某，女，6岁。其母代诉：“女儿昨日临睡前，突感两下肢疼痛，不能行走。当时以为外伤所致，请骨科医生检查未见异常。次日询之，发病前两天吃过鱼蟹。查体：双下肢有片状、点状紫色瘀斑，呈对称性分布，压之不褪色，两膝关节屈伸受限；精神正常，两E潮红，口唇干燥，舌质红，舌边可见紫色瘀斑，苔薄黄而干，脉细数。化验血常规、血小板计数均在正常范围。诊为肌衄。系由气血瘀滞，脉络不通，致血不循常道而溢于脉外。治宜活血化瘀，清热解毒。方用血府逐瘀汤加减：桃花12克、红花9克、当归10克、生地9克、川芎5克、赤芍8克、牛膝10克、大青叶20克，水煎服，嘱忌食辛辣及鱼腥食物。四剂后，下肢瘀斑减少，色变浅：仍觉口干，手足心热，守前方加玄参15克、丹皮10克。六剂后，瘀斑已呈浅黄色。继服六剂诸症消失，病愈。偏头痛：刘某某，男，28岁。自述患左侧偏头痛半年之久，呈阵发性刺痛，每于精神紧张或睡眠不足时发作，痛剧时伴呕吐，心烦，服止痛药仅能暂时缓解。诊见：精神苦闷，面色深红，左太阳穴可见青筋暴露，舌质红，苔厚腻，脉沉涩。诊为血瘀头痛。用血府逐瘀汤加减：桃仁12克、红花10克、当归12克、生地10克、川芎9克、赤芍10克、牛膝9克、桔梗6克、柴胡10克、枳壳6克、甘草5克，水煎服。守原方共治疗半个月，共服十五剂，头痛治愈。
胸痛：王某某，女，31岁。自述两年来右侧胸痛，每劳累或生气后加重，呈针刺样疼痛。经X光、血沉、抗“O”等项检查，未见异常，服中西药均无效。诊见：面色红润，舌淡、苔薄白，脉弦有力，第三肋骨近胸骨端可触及隆起、压痛，皮色如常。诊为气滞血瘀型胸痛，方用血府逐瘀汤加减：桃仁15克、红花10克、当归15克、生地10克、川芎10克、赤芍10克、柴胡10克、桔梗5克、枳壳15克、甘草5克、木香10克、青皮15克，水煎服。十剂后，疾愈。
哮喘：许某某，男性，22岁。查患者体温正常，形体消瘦，面色无华，呼吸急促，张口抬肩，嘴唇发绀，背曲腰弯，舌淡苔白，边缘有紫纹，胸腹胀满，咳痰稀薄，脉象沉涩。胸透见肺纹理增粗。听诊双肺有明显哮鸣音。诊为气滞血瘀之候，兼挟有寒痰袭肺之症。取血府逐瘀汤加蜜炙麻黄6克、白芥子10克、莱菔子15克。服5剂，复诊时患者哮喘平息，痰鸣音消失，心情舒畅，自述除头眩不适外，无其他不良反应。继以原方去蜜炙麻黄、白芥子、莱菔子，加党参15克、白术10克，7剂而发作控制。2体会
血府逐瘀汤集桃红四物汤与四逆散两方之功，行血分之瘀，解气分之郁，加桔梗性升，牛膝之性降，从而使气血升降，达到“疏其气血令其调达而致平和”的调节作用。但瘀血的症状多端，病因、病机、病史及病人的体质各不相同，临床应用时必须审证求因，灵活掌握应用，决不可拘泥于一方一用。只要符合血瘀的病机，无论何证，均可在血府逐瘀汤加减方中治愈。