平谷区人工流产调查浅析

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【摘要】 目的 分析导致平谷区女性人工流产手术的原因，采取针对性措施，降低人工流产手术率，确保育龄妇女生殖健康。方法 对平谷区2004-2005年随机抽取1 152例人工流产手术进行回顾性分析。结果 手术分布的主要年龄为25~44岁，占人流总数的92．6%。其中避孕失败占人流总数41．5%，带器妊娠占人流总数23%，无措施受孕占人流总数的35．3%。结论 加强育龄人群的孕前管理，普及避孕节育知识，提高避孕节育措施的有效率，大力提倡紧急避孕服务，达到最大限度地减少人工流产手术。

【关键词】人工流产；避孕失败；孕前管理

人工流产术[1]是指妊娠在14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救办法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕6~10周)和钳刮术(孕11~14周)。

本文对1 152例人工流产手术的原因、受孕多发年龄及其它相关问题进行调查、分析和讨论，剖析出避孕失败是主要原因，带器妊娠广泛分布在生育期妇女身上，无措施受孕多存在侥幸心理。抓住这些重要环节，依靠科学技术的进步，加强应用研究，大力采用节育新技术、新方法，着力提高避孕节育的有效率，加大避孕节育知识及人流术的危害的宣传和普及，是降低人工流产术的关键。现将临床分析结果报道如下：

1 资料与方法

1．1 资料 资料来源于平谷区全区各医院2004-2005年的手术登记记录，从中抽取1 152例，其手术范围是10周之内健康妇女的生理妊娠。受术者来自平谷区18个乡镇、街道办事处和所有县直各单位。

1．2 方法 按照手术登记表格规范项目逐项统计分析，资料属于回顾性调查分析。

1．3 统计学处理 各种率(以%表示)的比较采用χ2检验、相关分析。

2 结果

2．1 孕妇年龄段分布

以上表明：年龄在25~29岁者占首位，年龄在30~34岁者居第二位。这两个年龄段处于生育高峰期，又基本完成了生育指标，应该及时正确地采用避孕节育措施。可是，由于避孕节育知识的原理、方法掌握不够，有的育龄妇女没有做到定期检查等导致怀孕。比如有些人在哺乳期根本不知道避孕，有些人则选用失败率很高的避孕方法，如：安全期、体外排精等；再有就是不按期放环，或是放环后不定期进行对环的检查，环下移或脱落，导致怀孕，自我保健意识不强等原因造成人流率异常增高。

35~44岁的育龄妇女，一般选用了固定的避孕方法，如上环、绝育等，但往往不注意时效、年限、普查，思想上放松警惕，导致意外怀孕。

20~24岁的育龄妇女，人流手术率相对较小，因为此年龄段的妇女因响应国家计划生育晚婚晚育的政策，大多数还未结婚或生育，所以人流手术例数比较少。

45岁以后的妇女，逐渐进入了更年期，生育功能日趋下降，受孕率明显降低。但此阶段个体差异较大，万不能疏忽大意，及早地停止使用避孕工具，可出现意外受孕。

2．2 分析导致人流术的原因 目前常用的避孕方法有：①工具避孕法，即套、阴道隔膜和IUD等；②药物避孕有长效、短效、探亲避孕药和针剂等；③其它避孕法有安全期，哺乳期避孕等；④绝育术。

三种避孕方法避孕失败率的比较差异显著(P

据统计，1 152例人流术中，745例(占64．2%)属于有措施怀孕，其中药物、套和其它避孕方法所致的失败率最高。其原因多方面：①工具避孕如套、阴道隔膜，掌握其使用方法、时间、型号及材料的质量很重要，稍有疏忽大意,方法掌握不正确,很容易失败；②药物避孕虽有效率高，但易漏服、错服，尤其是当生活环境、生活方式改变时，很易失误而导致怀孕；③其它避孕法，失败率很高，不宜提倡。IUD失败占第二位，使用IUD避孕是当前控制生育措施中应用最广的一种方法，它具有长效、经济、简便、安全等特点。它的有效率与环型号、种类、性能、位置及子宫发育情况等有直接关系(详述见后)。大量资料表明，IUD失败率

不容忽视的是无措施怀孕，1 152例人流手术，其中有35．3%为无措施怀孕，在这组人群中有的人是想再生育，迫于计划生育政策的压力或从优生考虑而终止妊娠，很大一部分属于无知或存有侥幸心理导致怀孕。

2．3 带器妊娠 节育器未放置到宫底部；IUD型号偏大，刺激子宫收缩使之下移，型号偏小，则使之降至宫腔下部；双子宫时，IUD只放入一侧宫腔；哺乳期子宫偏小放入小号环，哺乳终止后子宫恢复原来大小；以上原因等均可导致节育器异位，使避孕失败。

六个年龄组进行比较带器妊娠率差异显著(P

(1)由表1可知人流术者年龄越大，手术率反而减小，这是因为随着年龄的增长，人们对避孕知识、技能的掌握日趋完善。而放置IUD的人，一般认为自己放环多年，一直有效，疏于检查，导致怀孕，使带器妊娠率增高。

(2)环型与放置年限。

由表4得出：IUD使用≥5年者，带器妊娠所占比例较大，这说明IUD使用超过一定年限应注意普查，发现问题应及时更换。我区2001年以前使用的环主要为TCu、金塑铜环和金属单环，这也正好说明此三种环失败率较高，见表5。

以上表明：T铜环失败率很高，带器妊娠率达30．9%，它的出血率也很高，现已不提倡；金塑铜环仅次之，临床发现其副作用、脱落率都很高，近年已停用；“γ”环占第三位，因使用年限较短，有待进一步观察，金属单环属于惰性环，早已停用。

3 讨论

平谷区现有育龄妇女八万余人，平均每年约有1 200人行人工流产手术，其主要原因有：带器妊娠、避孕失败和无措施怀孕，均属于非意愿性妊娠。人流术的实施，虽然有效地终止了妊娠，控制了计划外人口的出生，但它毕竟是一种补救措施，有部分人工流产患者可发生近期、远期并发症，特别是多次人工流产手术的患者[2]，很大程度地影响着受术者的身心健康。

综上调查分析，人工流产的发生率主要与避孕失败有关，无措施怀孕也不能忽视。及时选择正确有效的避孕方法，提高避孕技能，普及避孕节育知识，推广节育新技术，提供更新、更科学的尤其是男女都能接受的节育方法，同时加强育龄人群孕前服务工作的管理等措施来降低人工流产率尽量减少受术者的身体和精神上的损害。建议措施：

3．1 广泛地普及性地开展避孕节育知识的宣传教育，提高孕前服务水平，防止和减少意外妊娠、人工流产。

3．2 让男性懂得避孕节育是夫妻双方共同承担的责任和义务，提高男性参与度[3]，促进两性关系和谐发展。

3．3 依靠科技进步，大力采用和推广新技术和新方法，如：新型IUD、绝育新技术、皮埋等。

3．4 提高避孕的普及率、及时率和有效率，加强对产后哺乳期的避孕管理。

3．5 医务人员加强对育龄人群的避孕指导，定期普查，发现问题及时处理。

3．6 普及紧急避孕知识，降低人工流产率，确保广大育龄妇女的身心健康。

参 考 文 献

［1］ 乐杰，主编.《妇产科学》.人民卫生出版社,2005：398.

［2］ 白渌江，徐兰芳，蔺秋.开展全社会避孕节育知情选择提高妇女生殖健康保健意识.中国妇幼保健，2003，18(2)：99.

［3］ 刘芳，郭素萍、苏丽.河北省农村育龄妇女2000-2005年节育措施构成情况分析.中国计划生育学杂志，2006，14(7)：420-421.