中西医结合治疗慢性盆腔炎55例临床观察
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[摘要]目的：观察中药内服并联合包括：丁胺卡那霉素、地塞米松、甲硝唑等西药治疗慢性盆腔炎等西药对慢性盆腔炎的疗效。方法：对本院收治的55例患者资料进行回顾性分析，治疗方法为在以上西医治疗方案的前提下加以中药内服；7d为1疗程，并连续治疗3疗程，并对治疗结果进行分析。结果：有效率治94.56%。结论：采取中西医结合方法治疗慢性盆腔炎可缩短疗程、提高疗效、降低复发率。
[关键词]慢性盆腔炎；中西医结合疗法
近年来，性观念不断改变，但多数育龄妇女对生殖健康认识不足，导致了慢性盆腔炎发病率逐年呈上涨趋势。所谓盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道出现的感染性疾病，包括子宫内膜炎等多种疾病，可累及多个部位。盆腔炎性疾病若不进行及时、彻底的治疗，容易引起不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作等疾病，严重的影响女性生殖健康，增加家庭和社会负担。因此，如何彻底治疗盆腔炎，已成为提高妇科临床治愈率的关键。本院采用中西医结合治疗慢性盆腔炎取得了一定的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本院2009年1月～2010年1月收治的慢性盆腔炎病患共55例，年龄范围在23～42岁，且平均年龄为36.7岁，病程多在1～6年，平均为4.9年，其中，腹痛病人41例，白带增多，色黄异味重者43例，尿频、尿急5例，腹泻6例，单侧或双侧附件增粗35例，子宫双侧出现炎性包块增生的21例，低热患者36例。
1.2诊断标准
进行西医诊断，参考《妇产科学》中慢性盆腔炎诊断标准：
1.2.1患者出现腹坠胀痛，腰骶部有酸痛感，白带黄稠异常，量多味重，月经不调，部分病患者出现尿频尿急，或者患者出现腹泻。进行诊断时：腹部伴明显压痛。进行妇检：阴道炎性分泌物增多，且子宫及双侧附件伴有压痛或活动受限。
1.2.2发病持续一年以上。
1.2.3体温低，疲劳，身体不适，睡眠质量差。
1.2.4容易疲劳，后、经期前后症状加剧。
1.2.5子宫一侧或双侧触诊产生条索状物或片状增生，伴有压痛。
1.2.6辅助检查：B超结果显示输卵管增粗或输卵管部出现炎性包块。血常规检查结果白细胞总数、中性粒细胞数量有所增高。
中医辨证：近年来，很多学者对国内慢性盆腔炎中医文献的进行调查研究，将慢性盆腔炎进行中医辨证分型，一般少腹痛，白带多和黄带多均为中医辨证分型临床辨别分型依据。因此，腹痛性质作为临床辨证主要依据，少腹刺痛则为气滞血淤，少腹坠痛则湿热淤积，少腹隐痛可以确定气虚血淤，少腹冷痛则为寒湿凝滞，可结合舌象，脉象协调辨证。慢性盆腔炎的急性发作期多伴有明显的热毒炽盛或湿热淤结，慢性期则表现为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀结、气虚血瘀。
1.3治疗方法
1.3.1对处于急性发作期的患者采取中西药治疗时，西药主要选取以下几种：抗生素有：大环内脂类（阿奇霉素，克拉霉素）；甲哨唑，替哨唑，奥哨唑；喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星，加替沙星）；头孢类（头孢三嗪，头孢哌酮，头孢吡肟）。并以白带性质及常规辅助检查标准为辩证依据，选择合适的2～3种抗生素进行联合用药，酌情一周左右，维持一个疗程，同时注意抗生素使用，按照足量，规则原则严格执行。中医辨证急性期依据为热毒炽盛或湿热淤结症，以清热利湿，化瘀止痛原则治疗。可选择以下方剂：鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、茯苓、丹参、赤勺、白芍、木香等。若患者混合有霉菌感染，也可添加苦参。以7天为一疗程，连续服用3疗程。丹参、赤勺、琥珀粉能活血化淤，鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、茯苓、能清热解毒，木香则具有理气行滞功能，白芍、延胡索止痛效果良好，联合使用抗生素，清热解毒效果好。急性期疗效检测标准：腹痛减轻或至消失，临床症状消失，白带量恢复正常，黄带减少，实验室检查指标恢复正常，腹部压痛减弱，包块缩小。
1.3.2缓解期的治疗：临床实践证明，抗生素对缓解期疗效不佳，对组织器官造成毒副作用大，容易产生耐药菌群，阻碍以后的治疗，停止使用。应根据临床辨证施治，选择合适中药+微波治疗，能获得一定疗效。如，湿热瘀结症：给予清热利湿，化瘀止痛。
2.结果
2.155例中52例有效，总有效率为94.56%。
2.255例病患在由上述中西结合进行阶段性的综合治疗后，仅1例复发，究其原因，主要为史不洁导致，并于分泌物中检出革兰氏阳性菌，衣原体阳性，属于重复混合感染。复发率达1.5%，因此中西结合治疗能有效的控制复发率，提高慢性盆腔炎病人治愈率。
3.讨论
慢性盆腔炎作为妇科常见病之一，主要是由于慢性盆腔炎病变大都局限在盆腔器官，尤其以输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜出现发炎症状较多，导致局部神经纤维受到一定的激惹、压迫，从而产生一系列症状，经期出现盆腔充血为炎症加重表现，普通抗生素药物难以浸入局部，而机体可能存在抗药性，因此复发率高，治疗困难，慢性盆腔炎长年久治不愈，主要可能是由于需氧菌及厌氧菌引起的混合感染。
慢性盆腔炎患者进行全身用药时，因药液难以深入炎症内部，效药物浓度较低，治疗效果不好，而同时女性的阴道、子宫紧贴直肠，直肠子宫陷凹在解剖位置又为盆腔最低点，进行中药治疗，能够保留灌肠，且行气活血、散结祛瘀效果显著，药物渗透能力强，直达病灶，增强了盆腔腹膜血液循环以及淋巴的回流，提高了机体非特异性免疫，抑制了菌群生长，起到消炎作用。多种治疗方法结合，内外兼治，复合途径给药，与传统单一给药疗效相比较优。进行直肠给药，能直接作用于病变产生部位，疗效显著，有利于炎症吸收。对患者进行中药口服与此同时，保留灌肠结合抗生素联合治疗，本院治疗结果显示，其效果与进行单纯抗生素治疗相比十分显著，有效的提高了临床治愈率、降低了复发率。若患者长期慢性腹痛得不到根除，会影响患者生活质量，并造成家庭及社会不稳定因素积累，因此积极治疗慢性盆腔炎具有重要意义。使用该方法治疗慢性盆腔炎，不仅仅取材方便、价格低廉，并且能有效的缓解患者病痛，根除顽疾，治疗效果显著，在今后的临床推广中，不断的总结经验，完善方案，更大的发挥中西治疗的特点，才能更好的根治此疾病。
参考文献：
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