中西药结合的利与弊

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关键词协同增效降低不良反应降低疗效增加不良反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.015

中西药结合已有几百年的历史,当前对中西药结合的探讨百家争鸣,百花齐放。中医用药强调整体,重在提高机体的抗病能力,调整平衡机体的各种功能。西医用药治疗,侧重对症对表,起效迅速。中西药联合运用可以相互取长补短标本兼治,可以提高疗效降低不良反应。当然凡事都有利有弊,中西药结合也有它的优势和不足之处,关键在于能否合理配伍。

中西药联用协同增效作用

中药成分复杂,疗效稳定持久。而西药成分相对单一药效迅速。两者若能合理结合可增强疗效。如黄莲、黄柏等与四环素、痢特灵合用治疗痢疾细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高。临床对特性肠炎,妇女急慢性盆腔炎,常用口服抗生素,中药(锡类散、白及合剂、桃红四物汤)等保留灌汤,配合运用疗效较佳。临床治疗冠心病,心绞痛的“舒心散”。系有中药三七、赤芍、郁金和西药乳酸、心可定组成。此方中三味中药具有活血化瘀、行气止痛之效,加入乳酸、心可定后加速疗效,而且半衰期也延长。

中西药联用降低毒副反应

药物在起治疗作用的同时也有一定的不良反应。有些药物治疗作用明显但其不良反应也较大。中西药联合运用可以提高疗效降低不良反应,如在甘草中提取的甘草酸与链霉素同用能降低乃至消除后者对第八对脑神经的损害。使原来因链霉素毒性作用而不能继续使用者有80%可以续用,并且不影响链霉素的活性。长期运用皮质激素的病人,往往用药时出现反跳现象,甘草可增强肾上腺皮质功能减少病人对皮质激素的依赖现象,甘草制剂配合抗癌药喜树碱、农吉利碱合用可明显降低抗癌药的毒性并增强其疗效。

中西药联用降低疗效

中西药联用不当能使原有成分失去活性,从而降低疗效。

牛黄解毒丸与诺氟沙星合用,牛黄解毒丸会降低诺氟沙星的生物利用度,因为牛黄解毒丸含有较多的硫酸钙,与诺氟沙星合用会产生肠道难以吸收的结合物,降低疗效。

含砷的中药如雄黄,其制剂如牛黄解毒丸,安宫牛黄丸等不宜与硫酸铁合用,两者能产生硫代砷酸盐使疗效降低。亦不宜与酶类药物如胃蛋白酶,胰酶,淀粉酶等合用,因砷离子可与酶蛋白质,氨基酸分子结构上的酸性基因形成不溶性沉淀从而抑制酶的活性,降低生物利用度,降低疗效。

中西药联合应用不良反应增强

长期的临床实践表明不合理的中西药联用导致药物的不良反应加强不仅造成药物的浪费甚至产生药源性疾病。

两类药物毒性相似合并用药出现不良反应相加,如地榆,虎杖,五倍子等含鞣质的中药与四环素,利福平等西药不能合用,二者均有肝毒性。

共用增加其毒性含钙的中药如石膏、海螵蛸、龙骨、瓦楞子等能兴奋心肌而加快心率,增加心脏对强心苷类药物的敏感性不宜与地高辛等强心苷类药物合用,共用可增加其毒性。

加重或诱发并发症,诱发药源性疾病及变态反应。碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同时运用时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大。板蓝根、穿心莲及鱼腥草注射液等与青霉素G配伍使用会增加过敏危险。

总之,中西药联合应用既会产生功能相加,作用互补和毒性互制等有利的效应,也会出现作用相反功能抵消毒性加剧等不良反应。临床应用时需根据中西药的药理、药化、药动学的全面知识合理配伍权衡利弊。