内窥镜技术在美容外科的应用

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内窥镜在一些学科应用已有数十年的历史，1983年内窥镜用于阑尾切除术，随之广泛用于腹腔脏器疾病的治疗，如胆囊、肠、胃大部切除，以及腹腔粘连松解等。随后，内窥镜的应用范围的逐步扩大，目前已广泛应用在普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科等医学临床领域。90年代初内窥镜被引入整形外科手术，1992年美国医生Core等人在整形修复外科学会上首先介绍了内窥镜用于面部除皱后所达到的效果，立即在美容界引起广泛轰动。使用内窥镜进行整形外科手术被称为“内镜整形外科”，它的突出特点是手术切口小，术中视野清楚(内镜放大作用)，操作精细准确，术后反应轻，恢复快，切口瘢痕不明显，非常符合美容外科的要求。内窥镜在整形外科的应用被看作是整形外科近10年来最重要的进展之一，同显微外科技术、颅面外科、软组织扩张术一样，促进了整形外科的进一步飞跃。

内镜整形外科意义既然如此非凡，那么内窥镜的构造究竟是怎样的?又具体应用在哪些整形美容外科手术中呢?

一、关于内窥镜仪器设备

早期在整形外科中应用的内窥镜多是借助腹腔镜、关节镜及其配套设备开展手术，而目前一些生产厂家已研制出大量适合整形外科特点的内窥镜及配套设备。整形外科常用的内窥镜为硬质Hopkins柱形透镜，直径4-5mm、10mm等，视野有0度或30度等，长度有17cm、26-28cm等，支撑装置有外牵引器和内支撑器之分。

二、内窥镜在整形外科领域的应用范围有哪些?

1、面部美容整形外科 内窥镜用于面部美容手术，最早用于额部除皱、眉毛的复位和上提，然后扩展到面中部和全面部除皱。在内窥镜下可以完成对组织的剥离、切除和固定，也可以准确地对皱眉肌等肌肉进行分离和切除。它的优点是切口小，组织损伤轻，避免了脱发及头皮麻木等并发症。目前，在额部除皱中它已被列入常规进行的微创外科手术。

2、美容整形外科 另外一个较早应用内窥镜进行美容手术的部位是，一般经由腋部入路，在乳腺腺体下或胸大肌下植入假体。内窥镜下隆乳的最大优点是在直视下操作，避免了传统手术盲视施术的缺点，可以剥离充分，止血彻底，从而减少纤维包膜造成的硬化。内窥镜不仅用于假体植入，而且用于假体植入体内后的检查和纤维包膜的切除。

3、吸脂术和收紧腹壁 以往的吸脂手术是在闭合状态下进行的，不可避免的会造成脂肪残余、神经血管损伤，特别是不能处理松弛的腹肌，而且通常会遗留较长的瘢痕。在内窥镜下进行吸脂手术便可避免上述缺点，在吸脂的同时通过小切口采用重叠缝合技术进行腹直肌收紧，从而达到一举两得的效果。

4、扩张器置入术 由于皮肤软组织扩张术是整形外科的常见手术，如果内窥镜在皮肤软组织扩张器的埋置中得到广泛应用，则可以显著降低并发症，提高治疗效果。

5、肌瓣、血管神经和肌腱等移植物的游离和切取 内窥镜在躯干部位再造外科的应用比较早，主要用于腹直肌、背阔肌、大网膜和空肠等的切取，这种通过小切口切取移植组织的方法由于供区后遗畸形小而越来越受欢迎。

6、小儿外科中的应用 内窥镜在小儿外科中同样起着举足轻重的作用。在腭裂修补、斜颈的治疗、血管畸形的切除和面部皮样囊肿的摘除、子宫内胎儿先天畸形矫正等手术中，内窥镜都有广阔的应用前景。

7、颅颌面外科 临床实践证明用内窥镜行颅面畸形的矫正、面颌骨骨折的复位、固定和微型钢板等固定物的去除都是可行的，内窥镜也被用于从口腔入路切除肥大咬肌和下颌角，以及神经松解和眼球不对称的矫正。

8、显微外科 内窥镜在整形外科最新的应用是通过机器人装置行显微血管吻合术。

9、耳鼻整形 借鉴耳鼻喉科医生在鼻腔疾病诊断中应用内窥镜的经验，整形外科医生也可将内窥镜用于鼻整形。目前已有用于耳整形的动物实验和临床应用报告。

10、其他 内窥镜在其他方面的治疗如皮下良性肿瘤摘除、腋臭切除、腕管综合征的治疗，以及应用内窥镜行肌腱的切取、骨折的修复及胸廓凹陷畸形的矫正等也发挥了重要的作用。