民办小学预防麻疹疫情暴发健康教育路径探讨

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近年外来流动性人口增多，开办民办小学数目增长，由于家长预防意识不强，不接种或未能有始有终将麻疹疫苗规范地接种，漏种学生比例高[1]，麻疹间有发生，甚至发生暴发流行，在麻疹发生后疾病控制部门多采取应急接种和进行健康教育，发现麻疹传播途径难控制，原因是大多数易感者在患者隔离前已受到感染，未接种麻疹疫苗的儿童和免疫失败的儿童仍可感染发病[2]。提高疫苗接种率是从源头控制的首选办法，通过怎样的健康教育方式改变民办小学相关人员知、信、行，主动让学生接种疫苗及获得更多麻疹隔离知识并付之于行动？我们认为应该加以研究。如果通过研究能证明对民办小学相关受教育人进行预防麻疹疫情暴发健康教育干预可以通过信息传播，提高接种率，避免发病期间病原扩散,将有效提高麻疹防治能力，并节省大量公共卫生资源，带来良好社会效益。

1 开展民办小学预防麻疹疫情暴发健康教育路径的重要性和迫切性

广州市白云区麻疹报告病例发病数近年有明显回升趋势,疫情形式严重，表1所示，报告例数2006、2007年最高，有明显回升趋势。

2007年以来，白云区共发生13起麻疹暴发疫情,16起麻疹暴发疫情有11起发生在学校，均为民办学校。

为了解民办小学家长接受防治麻疹健康教育状况，2007年5~8月笔者采取随机整群抽样、问卷调查的方法，选取小学1~6年级学生家长作为调查对象，共调查598名家长，获得有效试卷564份，有效率为94．3%。其中286例样本选自广州市白云区江高镇的2所公立学校，278例样本选自广州市白云区江高镇的4所民办学校，试卷由本文作者设计，询问并填写调查表。

调查结果显示公立学校家长与民办小学家长为孩子办理疫苗接种证及接种疫苗行为、认识上存在明显差异；疫情发生后公立学校家长回答正确率明显高于民办学校家长，以上数据有非常显著意义。对麻疹的症状、传播途径、是否传染等问题公立学校家长回答正确率略高于民办小学家长，但总体正确率不高；疫情发生后由于疾病预防控制中心及医院及时干预，宣传单张派发及时，家长都接受应急接种措施；发生疫情后正确行为正确率偏低(见表2)。

以上数据显示防治麻疹任重道远，民办小学健康教育基础较差，建立民办学校预防麻疹疫情暴发健康教育路径将促进麻疹疫情及时有效控制[3]对防治麻疹非常必要。

2 民办小学预防麻疹疫情暴发健康教育路径探讨

民办小学生源复杂，家长及老师素质参差不齐，如何做好民办小学预防传染病健康教育，是摆在健康教育工作者面前一个既新且难的问题。根据学校健康教育要求及疾病预防控制中心对预防传染病的流程，结合民办小学特点，笔者以麻疹为例，认为民办小学预防麻疹疫情暴发健康教育路径应从以下几方面着手：

2．1 明确进行健康教育的对象 由于民办小学学生具有家庭到学校，学校到家庭(社区)的明显路径,接触人员比较简单,因此将健康教育的对象明确为学生家长、学校老师、学生。通过防治麻疹等传染病的政策宣传、个人健康培训和健康服务，将使学生及他们的家庭、社区成员都受益[4]。

2．2 以开学前辅导班为主渠道，强调入学验证重要性 为有效控制麻疹发病，教育部门三令五申要求加强学校的验证入学，但由于民办小学经营性质导致验证入学工作不落实，2002-2007年白云区麻疹病例数据说明民办学校存在一定的麻疹免疫空白人群，一旦有传染源存在，即可引起局部的暴发疫情。笔者认为对老师应做到以下几点：①加强与教育部门合作，做好验证入学工作;②进行培训，时间选择在入学前1~2周，通过教委发通知，举办入学查验接种证培训班，传染病知识培训班，学习的课程包括入学查验接种证的法律地位，验证对预防传染病的重要性、如何查验接种证等，考虑到民办学校的经营性质，建议对老师强调如果发生传染病，卫生部门将视情况勒令学校停学停课措施，从教学质量无法保证、引起暴发流行被媒体报道会增加学校负面影响、动摇家长选择学校的信心导致生源下降等入手，引起学校和老师的重视与认真参与;③学校制定制度，将验证工作规范化，并有记录，便于上级部门监督；将健康教育纳入教学计划中，有目标、任务、方法及考核，通过评估要求老师对防治麻疹等传染病知识知晓率达到85%。

2．3 以家访、电话咨询、家长会为载体，在参与中提高家长健康知识 民办小学家长是城市流动人口，普遍存在学历偏低、信息来源窄、经济收入偏低、住址变更快等特点，近年由于本地区流动人口急剧增加，大量麻疹免疫空白人群流入，同时由于存在验证漏洞，很多没接种麻疹疫苗的学生进入民办学校读书。针对这种现象，笔者认为提高接种率必须从民办学校家长入手，强调家长的介入是因为家长的认识及行为直接影响学生接种率，对家长的健康教育建议做到以下几点：①建立有详细地址、电话的通讯录，便于及时联系;②通过定期召开家长会或开办家长学校的形式，向家长传递有关预防接种、麻疹预防、发生麻疹后隔离、治疗等相关信息，个别因工作忙或行为抗拒的家长采取家访，电话咨询的方法;③制定防治麻疹等传染病的健康教育评估单，在进行健康教育培训和咨询后进行考核评估，知晓率要求达到85%，没有达到的进行电话宣教;④根据学校查验接种证资料，对未办证或未及时预防接种的学生，主动联系家长，督促补种疫苗，加强宣传免疫规划一类疫苗接种不收取任何费用的信息，提高其对免疫接种重要性的认识和主动参与意识;⑤在疾病流行期间发放以治疗、隔离、消毒为主的宣传资料，家长人手一份。

2．4 以课堂教学为主渠道，在教学中渗透传染病健康教育 充分利用健康教育课、黑板报、班会等途径和形式对学生进行预防传染病知识的健康教育，切实增强学生的防病意识，培养学生良好的个人卫生习惯，考核可用试卷方式测评知晓率。笔者认为对于学生健康教育主要是发生病例后的应对和心理调节，因为老师和家长是学生最信任的人，在发生麻疹病例时，老师对患病学生要做好安慰及心理咨询工作，告诉学生听从安排治疗和隔离，并做好家长工作，在防疫人员指导下进行疫点隔离消毒，保证病毒不在社区扩散；对非患病学生要告诉大家不要惊慌，在防疫人员指导下进行自我防护或应急接种，并通知家人做好疾病预防措施。

2．5 通过实践演习，制定健康教育路径 民办学校老师、学生、家长一起举办实践演习，提高健康技能。具体操作是进行学校发生麻疹(可其他传染病)病例演习，由卫生防疫部门考核，观察学校报病，配合防疫部门核实、消毒、隔离，保护健康学生，切断传染源、组织易感人群进行预防应急接种，通知家长、家长对孩子的治疗和隔离行为，家庭及周边社区消毒整个防治病流程，针对流程缺陷，及时检查健康教育有无遗漏，纠正错误的行为并予以解释，最终因地、因人制宜制定适合本校的预防麻疹疫情暴发健康教育路径。

参考文献

［1］ 许建雄，梁建华，谭慧峰，等.广州市2002-2005年麻疹流行病学特征及控制措施探讨.热带医学杂志，2007，7(7)：699.

［2］ Rober TC,Rober W,Zeno B,et al.A post-honeymoon period,measles outbreak in Muyinga sector,Burundi.Int J Epidemiol,1994,23(1)：185-193.

［3］ 李剑美.剑川县控制麻疹暴发疫情的体会.卫生软科学，2005，(19)2：135-136.

［4］ 张伯源.健康促进学校实施指导.北京大学出版社，1997：39.