非侵袭性真菌性鼻

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摘要：目的 探讨非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗及预后。方法 对我科收治的并经病理学证实的41例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病例的临床资料进行回顾性分析。结果 术后经6个月至2年随访，治愈39例，复发2例。复发2例经再次鼻内镜手术治愈。结论 对于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，术中鼻窦病变清除彻底，术后定期随访换药并配合鼻窦冲洗，则可获得较高的治愈率。

关键词：鼻窦炎 鼻黏膜 真菌病

Clinical analysis of Non-invasive fungal rhinosinusitis

ZHANG Guo-hua, DENG Ming-chao, RONG Qing-feng

Department of otorhinolaryngology,Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong Zhongshan 528415,China

Corresponding author: DENG Ming-chao E-mail:.cn

Abstract：Objective To investigate the treatment and prognosis of non-invasive fungal rhinosinusitis. Methods The clinical data of 41 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis by pathologic classify were reviewed. Results All the patients were followed up for 6 months to 2 years. 39 patients were cured by endoscopic sinus surgery or combined radical maxillary sinusotomy, but 2 patients could not get their satisfactory results, they need the second surgery were cured. Conclusions For non-invasive fungal rhinosinusitis, remove diseases of sinus completely during the surgery，and go for checkup regularly in the postoperative period，the high cure rate can be achieved。

Key words：rhinosinusitis；Nasal mucosa；Mycoses

真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS）是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。近年来研究表明，FRS的发病率呈上升趋势[1]，约占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6%～13%。根据组织病理学特征将真菌性鼻-鼻窦炎分为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。本研究对2009年3月至2013年6月我科收治的并经病理学证实的41例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病例的临床资料进行分析，探讨其治疗及预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组41例来自2009年3月～2013年6月我科收治的非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者（均由术后病理证实），男16例，女25例；年龄17岁～72岁，平均年龄46.2岁。41例患者中，2例伴有高血压病史，1例糖尿病史。所有病例均行鼻窦CT扫描，受累窦腔黏膜增厚，窦腔内病变呈团块状软组织影，大部分可见密度不均匀的点状或块状钙化灶；37例未见明显骨质破坏和骨质吸收，4例窦壁出现骨质吸收变薄或破坏。单侧发病39例，双侧发病2例。其中病变局限于上颌窦38例，上颌窦筛窦2例，额窦1例。临床主要表现为鼻涕中带血或回吸性涕血36例，单侧鼻塞、排出带有臭味的豆渣样物2例，鼻塞、脓涕、面颊胀感3例，伴头痛7例。

1.2 方法 全部入选病例均行鼻内镜手术治疗，术中彻底清除分泌物、真菌团块及窦内病变黏膜。术后定期随访换药，清理痂皮及肉芽组织，分离粘连，保持鼻腔窦口引流通畅。

1.3 随访及预后评定 所有病例术后随访6个月至2年，参照1997年海口标准进行疗效评定。治愈：症状消失，鼻内镜下创面愈合，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；治疗无效或复发：症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄闭锁，有脓性分泌物，复查鼻窦CT见窦腔内仍有团块状软组织阴影。

2 结果

全部病例随访6月～2年，治愈39例，复发2例。复发2例经再次鼻内镜手术后治愈。

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎是鼻腔鼻窦的霉菌感染性疾病，于1791年首次被报道。1965年Hora根据临床所见将真菌性鼻-鼻窦炎分为“侵袭性”和“非侵袭性”，被认为是这一领域的“划时代”分类[2]。临床特征及影像学检查可以提示真菌性鼻-鼻窦炎的类型，由于真菌培养阳性率低以及存在假阳性，因此临床上最常用的是病理诊断，组织病理学检查是真菌性鼻-鼻窦炎诊断的金标准和分型的依据[3]。在所有真菌性鼻-鼻窦炎的分型当中，以非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎最为常见，致病真菌以曲霉菌为主，本研究41例根据组织病理学检查并结合具体病例临床资料，按病理学分类均属于非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。

近年来随着鼻内镜技术的发展日益成熟，大多学者认为对于真菌性鼻-鼻窦炎的治疗应该趋于早期、微创、综合并具有针对性[4、5]。其中手术治疗是最重要的选择，FRS的诊断明确后应尽早手术。手术的关键是彻底清除病变，恢复窦口鼻道通畅引流，从而改变霉菌赖以生存的环境。手术方式主要包括功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)、鼻内镜辅助下的上颌窦根治术以及传统的上颌窦根治术(radical maxillary antrotomy，RMA)。手术方式应根据病变的范围和程度来选择。对于病变局限于单侧上颌窦者，上颌窦根治术和鼻内镜手术均可获得较好的效果[6]，近年来，随着鼻内镜技术的日益成熟，鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎被越来越被广泛运用[7]，在鼻内镜下清除病灶，病人痛苦小，术后恢复快，而且能够较好地处理鼻窦的病变，尤其是对于筛窦和蝶窦的病变，鼻内镜手术显示出了良好的优越性[8、9]。虽然上颌窦根治术对患者创伤大，但是其优点是鼻腔暴露清楚、全面，手术容易彻底。因此对于病变范围较广和病变较重的患者，最好采用鼻内镜辅助下上颌窦根治术[10]。在我们研究的41例病例，均采用鼻内镜手术。术后随访6个月至2年，只有2例复发，且经再次鼻内镜手术后治愈。

我们对本组41例患者的预后进行分析，结果发现非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的预后较好。在非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎中，真菌只停留在鼻黏膜外侧生长，并不侵犯黏膜及黏膜下组织，因此只要术中鼻窦病变清除彻底，术后定期随访换药并配合鼻窦冲洗，则可获得较高的治愈率。

参考文献：

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[10]. 张建耀,杨蓓蓓.双径路鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(24):1134-1135.